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血栓性閉塞性脈管炎的診治方法

臨床表現:

本病多見於青壯年, 好發於下肢。 患肢呈現一時性或持續性蒼白、發紺、有灼熱及刺痛, 病肢下垂時皮色變紅, 上舉時變白, 繼之足趾麻木, 小腿肌肉疼痛, 行走時激發, 休息時消失;小腿部常發生淺表性靜脈炎和水腫。 檢查時發現足背動脈搏動減弱或消失。 隨著病情發展可出現間歇性跛行及雷諾現象、夜間疼痛加劇, 足趾疼痛劇烈, 皮膚發紺, 進而趾端潰瘍或壞疽而發黑, 逐漸向近心端蔓延。

診治方法:

1、藥物治療

(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。 長期應用有出血的可能, 對急性發展期和潰瘍壞疽伴有繼發感染時不宜應用。

(2)血管擴張劑 可應用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯苄胺等。

(3)抗生素 有局部和全身感染時, 選用合適的抗生素治療。

(4)糖皮質激素 對病情急性期可考慮應用, 每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種止痛藥, 或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉, 甚至可行腰交感神經節阻滯或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治療 對幹性壞疽無菌包紮防止感染, 對潰瘍可外用康復新換藥。

2、手術治療

經非手術方法治療無效者, 可行腰交感神經切除術、大隱靜脈移植轉流術或動脈血栓內膜剝離術。 當肢端壞死邊界局限後, 在無菌情況下擴創, 將壞死組織清除。

對已形成指(趾)端壞疽者, 要考慮截指(趾)術。

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