骨盆骨折尿道斷裂繼發大出血

例1　男， 28歲。 汽車輾過下腹部1 h後就診。 骨盆片示兩側恥骨上下支骨折伴移位。 試插導尿管及膀胱穿刺均引流出鮮血。 急診手術探查見膀胱前壁縱形裂口， 後尿道完全斷裂。 會師法引入氣囊導尿管並留置膀胱造瘺管。 10 d後膀胱造瘺管流出大量鮮血， 經牽引氣囊壓迫、加強沖洗、抗感染、止血等治療無效， 輸血1 600 ml方能維持血壓。 急行雙側髂動脈造影， 見右髂內動脈遠端分支有造影劑外溢， 並迅速蔓延至膀胱和前列腺周圍。 經導管注入明膠海綿顆粒栓塞治療， 效果滿意。 4 d後再次大出血， 色鮮紅。 輸血600 ml後緊急手術，

結紮雙側髂內動脈， 切開膀胱取出約800 ml血凝塊， 見鮮血自膀胱頸部湧出， 常規處理後恢復順利， 無尿道狹窄形成。

例2　男， 27歲。 車禍傷致骨盆疼痛伴尿道流血5 h入院， 骨盆片示兩側恥骨上下支骨折伴移位。 留置導尿成功。 6 d後大量血尿， 膀胱充盈至恥骨上四橫指， 行膀胱穿刺造瘺， 但導管被血凝塊堵塞。 緊急手術探查， 見膀胱內大量血塊， 後尿道不斷有鮮血湧出。 結紮兩側髂內動脈， 輸血1 600 ml矯正休克。 術後恢復順利， 排尿通暢。

討論

骨盆骨折後尿道斷裂繼發大出血， 多為髂內動脈遠端分支動脈性出血， 血液經尿道斷端湧入膀胱， 故一般保守措施難以制止。 治療可於髂內動脈造影證實出血部位後注入栓塞劑， 明膠海綿因可自行吸收而血管複通，

存在再次出血的危險， 本組例1即為例證， 故選用永久性栓塞劑效果更好。 對出血部位未明確者， 行雙側髂內動脈結紮， 可降低出血部位的動脈壓力， 使之自行閉塞成為可能。 從本組經驗看， 顯露髂內動脈受盆腔血腫影響稍顯困難， 但並未明顯增加失血。 直接顯露尿道斷端進行吻合修補止血， 雖理論上可行， 但手術難度大， 增加失血， 且遠期發生尿道狹窄、尿失禁、陽萎等併發症的機會遠高於延期修補者， 故不宜採用