慢性腎小球腎炎治療措施

慢性腎小球腎炎又叫慢性腎炎， 是由急性腎炎轉變而來。 慢性腎炎表現各異， 有的無明顯症狀， 有的有明顯血尿、浮腫、高血壓， 並有全身乏力、納差腹脹、貧血等兼症。 腎小球疾病的病因和發病機制很複雜， 有許多因素參與， 如感染、自身免疫、藥物、遺傳、環境等。

慢性腎小球腎炎早期應該針對其病理類型給予相應的治療， 抑制免疫介導炎症、抑制細胞增殖、減輕腎臟硬化。 並應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床症狀以及防治合併症為主要目的。

【慢性腎小球腎炎治療措施】

1.積極控制高血壓

可以防止腎功能減退或使已經受損的腎功能有所改善， 防止心血管合併症， 並改善遠期預後。

（1）治療原則：

①力爭達到目標值：如尿蛋白

②降壓不能過低過快， 保持降壓平穩。

⑧一種藥物小劑量開始調整， 必要時聯合用藥， 直至血壓控制滿意。

④優選具有腎保護作用、能延緩腎功能惡化的降壓藥物。

（2）治療方法：

①非藥物治療：限制飲食鈉的攝入， 伴高血壓患者應限鈉（《3g/天）， 鈉攝入量控制在80~100mmol， 降壓藥物應該在限制鈉飲食的基礎上進行：調整飲食蛋白質與含鉀食物的攝入;戒煙、限制飲酒;減肥;適當鍛煉等。

②藥物治療：常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、長效鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、ß受體阻滯劑等。 由於ACEI與ARB除具有降低血壓作用外，

還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護作用， 應優選。 使用ACEI與ARB類藥物應該定期檢測血壓、腎功能和血鉀。 部分病人首次應用ACEI與ARB兩周左右出現血肌酐升高， 需要檢查有無危險因素， 如果未超過基礎水準的30%， 仍然可以繼續應用。 有雙側腎動脈狹窄者禁用。 腎功能不全患者應用ACEI與ARB要慎重， 尤其注意防止高血鉀。 少數患者應用ACEI有持續性乾咳的不良反應， 可以換用ARB類。

2.減少尿蛋白並延緩腎功能的減退

蛋白尿與腎臟功能減退密切相關， 因此應該嚴格控制。 ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用， 其用藥劑量常需要高於其降壓所需劑量。 但應預防低血壓的發生。

3.限制食物中蛋白及磷的攝入

低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態，

延緩腎小球硬化， 根據腎功能的狀況給予優質低蛋白飲食， 保證進食優質蛋白質 （動物蛋白為主）。 在進食低蛋白飲食時， 應適當增加碳水化合物的攝入以滿足機體生理代謝所需要的熱量， 防止負氮平衡。 限制蛋白入量後同樣可以達到低磷飲食的作用。

4.避免加重腎損害的因素

感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質和酸堿平衡紊亂、妊娠及應用腎毒性藥物（如氨基糖甙類抗生素、含有馬兜鈴酸中藥、非甾體類抗炎藥、造影劑等）， 均可能損傷腎臟， 應避免使用或者慎用。

5.糖皮質激素和細胞毒藥物

由於慢性腎炎是包括多種疾病在內的臨床綜合征， 其病因、病理類型及其程度、臨床表現和腎功能等差異較大，

故是否應用應根據病因及病理類型確定。

6.其他

抗血小板聚集藥、抗凝藥、他汀類降脂藥、中醫中藥也可以使用。