1、水與電解質的處理
小兒腎功能不全時, 罕見須限制入量, 因有及腦“渴中心”進行調節, 除非發展到終末期腎衰時則須用透析。 絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。 有些病人因解剖異常發生腎功能不全時, 由尿丟失大量鈉時, 則須由飲食補充鈉;反之病人有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時須限制鈉, 有時聯合用速尿, 1~4mg/(kg·24h)。 如腎功能進一步惡化時, 須做透析治療。 高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉, Kayexalate)治療。 小兒腎功能不全幾乎均有酸中毒,
2、慢性腎衰的飲食
當小兒腎小球過濾到正常50%以下時, 小兒生長速度下降, 其主要原因有攝入熱量不足。 雖不瞭解腎功能不全時, 合適的熱量攝入是多少, 但盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。 可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖、果醬、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油, 但須病人能耐受。 當尿素氮高於30mmol/L(80mg/dl)時患者可噁心、嘔吐及厭食, 這些可因限制蛋白質攝入而緩解。 因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長, 故給蛋白質1。 5g/(kg·d), 並應給予含有多量必需氨基酸的高品質蛋白質(蛋類及瘦肉)如蛋、奶,
3、腎性骨營養不良
當有高血磷症、低血鈣症、甲狀旁腺內分泌水準上升及血清鹼性磷酸酶活性增高時, 常併發腎性骨營養不良。 一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下, 則血清磷水準上升。 血清鈣下降, 繼發甲狀旁腺功能亢進。 高血磷症可用磷低的的飲食控制, 也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進磷從腸道排出。 小兒也須注意鋁中毒問題, 須定期監測血清鋁水準。
4、高血壓
對高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經靜脈注入二氮嗪即降壓嗪(5mg/kg, 極量300mg, 在10秒鐘內注入)。 嚴重高血壓併發血循環超負荷時可給速尿(2~4mg/kg, 速度為4mg/min)。 腎功能不全時, 須小心應用硝普鈉, 因可有硫氰酸鹽積聚。 總之應爭取早期診斷, 去除病因, 如發現太晚, 雖去除病因, 腎組織的損害已難於恢復。 如病因為尿路梗阻, 應做相應的手術治療, 但患兒往往處於腎功能不良, 不能耐受太大的手術, 可先做腎造瘺術或恥骨上膀胱造瘺術, 以利引流。 如有持續性或間斷性膿尿, 應積極控制感染, 並追蹤複查。 對於終末期腎臟疾病或難於恢復的腎功能衰竭病人,
5、貧血
多數病人血紅蛋白穩定于60~90g/L(6~9g/dl), 不需輸血, 如血紅蛋白低於60g/L則小心輸入紅細胞10ml/kg(小量可減少血循環超負荷的危險)。