治療脂肪肝的對策

脂肪肝在臨床上分為單純性非酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。 中華醫學會肝臟病學分會《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中推薦的治療對策如下。

1、防治原發病或相關危險因素。

2、基礎治療：制定合理的能量攝入以及飲食結構調整、中等量有氧運動， 糾正不良生活方式和行為。

3、避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。

4、減肥：所有體重超重、內臟性肥胖以及脂肪肝短期內體重增長迅速的NALD患者， 都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。

基礎治療6個月體重下降每月《0.45kg， 或體重指數（BMI）》27kg/m2合併血脂、血糖、血壓等兩項以上指標異常者， 可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物， 每週體重下降不宜超過1.2kg（兒童不超過0.5kg）；BMI》40kg/m2或BMI》35kg/m2合併睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關疾病者， 可考慮近端胃旁路手術減肥。

5、胰島索增敏劑：合併2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內臟性肥胖者， 可考慮應用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物， 以期改善胰島素抵抗和控制血糖。

6、降血脂藥：血脂紊亂經基脂肪肝礎治療和（或）應用減肥降糖藥物3-6月以上， 仍呈混合性高脂血症或高脂血症合併2個以上危險因素者， 需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。

7、針對肝病的藥物：NARLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經基礎治療3-6月仍無效，

以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經過者， 可採用針對肝病脂肪肝的藥物輔助治療， 以抗氧化、抗炎、抗纖維化， 可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂醯膽鹼、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關藥物， 但不宜同時應用多種藥物。

8、肝移植：主要用於NASH相關終末期肝病和部分隱源性肝硬化肝功能失代償患者的治療， 肝移植前應篩查代謝情況。 BMI《40kg/m2為肝移植的禁忌證。