一則大便失禁病例的診斷治療

 

患者男， 32歲。 大小便失禁8年。 漏尿時無知覺。 大便失禁時略有知覺。 起病前因“腰椎壓縮性骨折”而行 “ 腰椎骨折切開內固定術 ”。 查體肛周觸覺左側弱於右側。 肛門括約肌張力正常。 球-海綿體反射未引出。
實驗室檢查：血常規：Hb87.6g/L;尿液分析：WBC 1072/μl， RBC (﹣)， NIT (﹣);血Cr：174μmol/L;肝功能：正常; 血電解質 ：正常;中段尿細菌培養：埃希氏菌 400 個/ml。 B超見雙腎中度積水， 雙側輸尿管上段擴張積水， 慢性膀胱炎， 膀胱壁增厚(最厚 9mm)。 靜脈尿路造影示雙腎顯影， 雙側集合系統明顯擴張， 雙側輸尿管擴張， 膀胱呈塔形， 邊緣凹凸不平。 膀胱造影 注入造影劑150ml即已脹痛難忍， 排尿時未見膀胱 - 輸尿管返流。

尿動力學檢查最大尿流率：3.2ml/s;剩餘尿量：350ml;膀胱壓力容積測定：膀胱感覺敏感， 順應性極差， 未見無抑制性收縮， 逼尿肌漏尿點壓力97cmH2O， 測壓容量145ml;壓力- 流率測定：排尿期未見逼尿肌收縮。 尿道膀胱鏡檢尿道全程未見狹窄。 膀胱壁滿布小梁和憩室。 膀胱內未見結石。
診斷：
1.尿動力學診斷：⑴低順應性膀胱;⑵逼尿肌無反射。
2.臨床診斷：神經原性膀胱尿道功能障礙：⑴慢性尿瀦留;⑵雙腎積液;⑶慢性腎功能不全氮質血症期
治療
乙狀結腸膀胱擴大術或回腸膀胱擴大術。