偏頭痛的臨床表現有哪些

1、無先兆偏頭痛

是最常見的偏頭痛類型。 臨床表現為反復發作的一側或雙側額顳部疼痛， 呈搏動性， 疼痛持續時伴頸肌收縮可使症狀複雜化。 常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等症狀。 本型偏頭痛常與月經有明顯的關係。 與有先兆偏頭痛相比， 無先兆偏頭痛具有更高的發作頻率， 可嚴重影響患者工作和生活， 常需要頻繁應用止痛藥治療， 易合併出現一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛”。

2、有先兆偏頭痛

發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅症狀。 在頭痛之前或頭痛發生時，

常以可逆的局灶性神經系統症狀為先兆， 表現為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激症狀。 最常見為視覺先兆， 常為雙眼同向症狀， 如視物模糊、暗點、閃光、亮點、亮線或視物變形；其次為感覺先兆， 感覺症狀多呈面-手區域分佈；言語和運動先兆少見。 先兆症狀一般在5～20分鐘內逐漸形成， 持續不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現。 頭痛在先兆同時或先兆後60分鐘內發生， 表現為一側或雙側額顳部或眶後搏動性頭痛， 常伴有噁心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等， 可見頭面部水腫、顳動脈突出等。 活動能使頭痛加重， 睡眠後可緩解頭痛。 頭痛可持續4～72小時， 消退後常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等， l～2日後常可好轉。

（1）伴典型先兆的偏頭痛性頭痛為最常見的有先兆偏頭痛類型， 先兆表現為完全可逆的視覺、感覺或言語症狀， 但無肢體無力表現。 與先兆同時或先兆後60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛， 即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。 若與先兆同時或先兆後60分鐘內發生的頭痛表現不符合偏頭痛特徵， 則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當先兆後60分鐘內不出現頭痛， 則稱為典型先兆不伴頭痛。 後兩者應注意與短暫性腦缺血性發作相鑒別。

（2）偏癱性偏頭痛臨床少見。 先兆除必須有運動無力症狀外， 還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一， 先兆症狀持續5分鐘至24小時， 症狀呈完全可逆性，

在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛。 如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中， 至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆， 則為家族性偏癱性偏頭痛；若無， 則稱為散發性偏癱性偏頭痛。

（3）基底型偏頭痛先兆症狀明顯源自腦幹和（或）兩側大腦半球， 臨床可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、複視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現視覺症狀、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現感覺異常， 但無運動無力症狀。 在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特徵的頭痛， 常伴噁心、嘔吐。

3、視網膜性偏頭痛

為反復發生的完全可逆的單眼視覺障礙， 包括閃爍、暗點或失明， 並伴偏頭痛發作， 在發作間期眼科檢查正常。

與基底型偏頭痛視覺先兆症狀常累及雙眼不同， 視網膜性偏頭痛視覺症狀僅局限於單眼， 且缺乏起源於腦幹或大腦半球的神經缺失或刺激症狀。

4、常為偏頭痛前驅的兒童週期性綜合征

可視為偏頭痛等位症， 臨床可見週期性嘔吐、反復發作的腹部疼痛伴噁心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發作性眩暈。 發作時不伴有頭痛， 隨著時間的推移可發生偏頭痛。

5、眼肌麻痹性偏頭痛

臨床表現為反復發作的偏頭痛樣頭痛， 頭痛發作同時或4天內出現頭痛側眼肌麻痹， 動眼神經最常受累， 常有上瞼下垂、瞳孔擴大， 部分病例可同時累及滑車和展神經。 眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續1周或l周以上， 頭痛至出現眼肌麻痹的潛伏期可長達4天，

部分病例MRI增強掃描可提示受累動眼神經有反復發作的脫髓鞘改變。 因此， 目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型。