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咽部異物感 究竟什麼病?

咽部異物感患者常能指明咽部異物感的部位在口咽和胸骨上窩之間, 以喉咽部較多, 咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺, 有的病人感到咽部有樹葉、髮絲、線頭、腫物及痰粘著感, 也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領扣。 以上感覺在病人做空咽動作時明顯, 而進食時則減輕或消失, 一般無疼痛或僅有輕度咽痛。 症狀常隨病人情緒起伏波動, 異常感覺也可隨時改變。

咽部異物感的病因很複雜, 可以是咽喉部的局部因素, 也可以是全身疾病在局部的表現;可以是情志精神因素引起的,

也可能是器質性病變的結果。 產生的原因有:

一、精神因素

精神和情緒的變化, 對於咽異感的發生和發展有著明顯的影響, 如神經衰弱、神經官能症、精神分裂症、恐癌症、癔病及焦慮、抑制狀態等。 醫務工作者對病人的異常感覺解釋不當或不仔細, 未消除病人的疑慮或做過多的檢查、治療, 引起病人的疑慮也可導致本意。
二、全身因素

1、遠離器官的病症:如胃及十二指腸炎或潰瘍、胃癌、幽門痙攣、膽石症、左心擴大、高血壓性心臟病、心包炎伴積液、主動脈瘤、屈光不正等。 對於這些疾病耳鼻喉科醫生較少見重視, 或未認識到與咽異感症的關係。

2、全身疾病:以代謝、內分泌疾病多見, 如維生素缺乏症, 缺鐵性貧血, 甲狀腺疾病如甲狀腺機能亢進或減退,

絕經期綜合征, 重症肌無力, 頸椎骨關節炎, 關節僵直及腸寄生蟲等病。 缺鐵性貧血與咽異感症的關係密切, 許多患者的血清鐵含量較低, 而不飽和鐵結合力則偏高。 維生素缺乏者以核黃素、煙醯胺補充對頑固性患者有效。

三、局部因素

1、咽部疾病:如各型咽炎、慢性扁桃體炎, 舌扁桃體炎, 鼻咽、口咽及喉咽的異物、腫瘤, 舌根部靜脈曲張、莖突綜合征, 咽部憩室等。 這些疼痛通過咽部檢查常可發現, 但對早期的舌根腫瘤、扁桃體惡性腫瘤, 只做視診常不易發現, 改用觸診, 可感到局部有變硬感覺。 對隱蔽在咽粘膜皺褶之間的微小粘膜糜爛, 鼻咽頂部的咽囊開口、咽隱窩內的粘連, 在粘膜下發展的鼻咽癌,

如檢查欠詳, 常被遺漏。 與職業有關的咽炎如粉塵性、化學性咽炎, 也是咽異感症的病因。

2、鄰近器官的疾病:鼻部及鼻咽部疾病如鼻竇炎、鼻咽炎。 喉部疾病如喉上神經炎、風濕性環杓關節炎、會厭囊腫、血管神經性喉水腫、環咽肌及咽下縮肌痙攣等。 食管疾病如食管痙攣、憩室、失弛緩症、早期惡性腫瘤、外傷性食道炎、返流性食道炎、賁門痙攣、橫膈裂孔疝等。 頸部疾病如頸部腫塊、瘺管、淋巴結炎、甲舌囊腫、腫瘤及其他如牙病、耳病、頸症侯群、舌咽神經痛、頸動脈炎等, 均可引起本病。

咽部異物感在中醫學早有認識, 其中中醫理論尤其重視情態致病因素, 認為咽部異物感多是由於七情鬱結, 痰滯氣阻喉中或伴有肝胃不和所致。 如中醫曾有這樣的描述“如梅核梗塞,

咽這不下, 吐之不出, 遇情態憂鬱則更甚, 心情愉快則見輕”。 這充分說明了精神因素在咽部異物感的發病過程中的作用, 需要引起醫生和患者的重視。

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