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冠心病治療 心臟搭橋並非一勞永逸

目前, 冠心病治療除了藥物外, 還出現了更加積極的冠狀動脈內支架植入和冠狀動脈搭橋手術, 即有創傷性的非藥物治療措施。 它們使狹窄血管得到直接擴張或使血流避開狹窄血管而通過”橋”血管供應遠端缺血的心肌。 這些治療措施改善了患者的症狀和預後, 尤其是藥物治療無效者, 為冠心病的治療提供了積極有效的治療方法, 開創了冠心病治療的新紀元。

植入支架或搭橋後——仍需終生用藥

但是, 這些治療措施仍然屬於“對症”治療的範疇, 它不能根本改變冠狀動脈粥樣硬化的進程, 只是通過增加狹窄動脈管腔的直徑而增加缺血心肌的血供。

另外, 心臟的動脈如樹根一樣, 有多條動脈分支, 支架只是選擇性地植入~條或兩條動脈分支內。

因此, 即或植入支架的動脈血管不再發生狹窄, 也不能保證沒有植入支架的血管今後不狹窄, 甚至血管內的粥樣硬化斑塊破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。 此外, 支架植入手術本身會對局部冠狀動脈內膜造成損傷, 容易在局部形成血栓、內膜增生, 導致局部冠脈產生急性的或慢性的再狹窄。

可見, 植入支架或搭橋後並不意味著冠心病痊癒了。 實際上, 目前的醫學發展水準, 是不能將冠心病治癒的。 各種藥物或非藥物治療措施只是達到緩解症狀。 延緩病情發展的目的,

植入支架或搭橋的病人通常還是應該按規範接受正規的藥物治療。

服藥期間, 須定期隨訪

通常, 植入支架或搭橋後, 需要服用氯毗格雷或抵克力得1年左右。 另外, 尚需終身服用阿司匹林。 這些藥物可減少再狹窄率, 預防心腦血管病事件。 服用這些藥物通常需要定期到醫院複查血常規, 並觀察皮膚黏膜有無出血點等情況。 另外, 這些藥物多有胃腸道刺激症狀, 如患者近期內有消化道活動性潰瘍、痔瘡、跟底出血, 出血性腦中風(卒中)等, 應及時就醫, 並在醫生指導下用藥。

此外, 還必須服用他汀類(如辛伐他汀、普伐他汀等)藥物。 這些藥物可減少斑塊破裂的概率, 從而降低心腦血管病事件。 但少部分病人服用他汀類藥物可能出現肝功能損傷,

因此服藥期間應定期複查肝功能, 以及時調整藥物甚至停藥。

另外, 極少數病人可能出現肌溶解, 所以應注意服藥期間有無肌肉酸痛等症狀, 如有應及時請醫生診治。

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