肝硬化的診斷

很多肝硬化患者之所以無法治療， 以至於威脅到生命， 基本是由於病情發展到晚期所致。 因此， 想要治好此病必須提早發現及時治療。 所以肝硬化的診斷非常重要。

肝硬化的診斷要點

1、起病隱匿， 有乏力， 食欲減退， 腹脹， 腹瀉， 消瘦等。

2、肝腫大， 邊緣硬， 常為結節狀， 蜘蛛痣， 肝掌， 脾腫大， 腹壁靜脈曲張， 腹水等。

3、常有輕度貧血， 血小板及白細胞數減少。 結合膽紅素、ALT、AST、GGT 等增高， 凝血酶原時間延長， 血漿白蛋白降低， A/G 比例倒置， 甲胎蛋白增高等。

4、B 超可提示診斷。 食道鋇餐透視若見靜脈曲張的X 線陽性徵也有決定性診斷意義。

輔助檢查

化驗：穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、Y一穀氨醯轉肽酶、鹼性磷酸酶、凝血酶原時間及活動度、膽紅質、甲胎蛋白、白細胞分類、血小板計數、尿素氮。 肝功能 一般認為， 肝功能化驗中的血清轉氨酶的高低可反映肝臟的炎症程度。 如果病人血清轉氨酶很高， 甚至伴有黃疸， 這常常表示肝臟炎症比較明顯， 需要進一步的治療。

病原學 包括乙肝抗原抗體兩對半和HBV-DNA。 HbsAg陽性是乙肝攜帶者的標誌， 如HbsAg陰性而HbsAb陽性， 則具有抵抗乙肝感染的能力。 其中HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒複製活躍的指標， 此時患者的傳染性較強， 應引起足夠的重視， 予以正規的抗病毒治療， 如拉米夫定等核苷類似物。

影像檢查：肝、膽、脾B超探查， 心肺透視、食管鋇餐。 肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，

與甲胎蛋白的升高程度結合考慮， 亦是早期發現肝臟惡性腫瘤的工具。

其它：膽、肝、脾CT掃描， 同位素肝掃描等。 如果B超發現問題， 可以加做肝臟增強CT掃描， 可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。 乙肝和肝硬化是產生肝癌的基礎， 患者重視常規體檢， 通常能夠早期發現、早期診斷、早期治療， 為獲得良好的預後爭取有利的時機。 血常規可以檢測白細胞、血色素、血小板的水準， 評估脾功能亢進的嚴重程度。 甲胎蛋白可以用來篩選早期的肝癌。

對病情穩定， 臨床無症狀者， 1年檢查1次， 有肝區不適、乏力等症狀者， 半年至1年檢查1次。 懷疑肝硬變癌變者1個月檢查1次。

具體的檢查項目， 複查時間， 應由臨床醫生根據具體情況決定，

以便全面瞭解病情， 指導治療。 肝硬化患者如出現全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語等表現時， 請勿偏信遊醫郎中， 一定請即前往正規醫院就醫。 .

鑒別診斷

肝硬化是一種常見的慢性肝病， 是由一種或多種病因長期或反復作用， 引起肝臟彌漫性損害。 臨床上早期由於肝臟功能代償較強， 可無明顯症狀;後期則有多系統受累， 以肝功能損害和門脈高壓為主要表現， 並常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、癌變等嚴重併發症。

肝腫大時需與慢性肝炎、原發性肝癌、肝包蟲病、華枝睾吸蟲病、慢性白血病、肝豆狀核變性等鑒別。

腹水時需與心功能不全、腎臟病、結核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。

脾大應與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。

急性上消化道出血應和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌併發出血相鑒別。

肝硬化的檢驗表現

代償期肝硬化肝功能可完全正常， 須結合病史和影像學作診斷。 失代期肝功能異常， 如血清膽紅素升高、凝血酶原時間延長、ALT/AST不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其兩者比例倒置。 肝纖維化血清指標指如PⅢPⅣ型膠原InFnRHA等升高。 影像學上B型超聲波或腹部CT：肝外形改變各葉比例失調， 肝裂增寬， 脾增大， 門靜脈直徑超過1.4cm， 脾靜直徑超過1.0cm。

中醫辨證

本病以噁心、嘔吐、腹脹腹瀉、面色不華、消瘦、或黃疸、脅下痞塊等為主要臨床表現， 可歸屬於中醫學“痞滿”、“臌脹”、“疳積”等範圍。

病因多為感染蠱毒， 飲食不節， 營養不濟， 以及黃疸日久遷延而來。 病機關鍵為肝絡壅阻， 氣滯血瘀， 水濕停聚;病位在肝， 與脾、腎密切相關。 本病多為虛實夾雜， 早期病在氣分， 後漸入血， 產生積聚或症瘕。

溫馨小貼士：怎樣知道肝硬化的嚴重程度

肝硬化是慢性肝炎發展的結果， 肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成， 兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。 肝硬化患者眾多有輕有重， 輕者沒有太多異常， 可以正常工作學習;重者需要住院搶救治療， 那麼怎樣知道肝硬化的嚴重程度呢?

一是看有無併發症。 如果僅有輕度乏力、食欲減退或腹脹症狀， ALT和AST可異常， 但尚無明顯肝功能失代償表現。 可有門靜脈高壓症，如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但沒有出現食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等併發症。這種情況表明不太嚴重，醫學上稱為“代償期肝硬化”，屬於Child-Pugh A級。

如果患者常發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重併發症。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活動度

二是看肝功能能情況。如果患者肝功基本正常，無明顯黃疽，白蛋白正常，凝血酶原活動度基本正常，血常規僅有輕度異常，表示肝硬化處於靜止期，病情相對穩定。醫學上稱之為“靜止期肝硬化”，病情相對較輕。如果肝功異常，白蛋白低，凝血酶原活動度較低，膽紅素顯著升高，醫學上稱之為“活動性肝硬化”，提示病情較重。

三是看通過B超或CT等看肝臟形態判斷硬化程度。如果影像學檢查提示肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質回聲不均、增強，呈結節狀，門靜脈和脾門靜脈內徑增寬，肝靜脈變細，扭曲，粗細不均，腹腔內可見液性暗區。提示硬化嚴重。

可有門靜脈高壓症，如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但沒有出現食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等併發症。這種情況表明不太嚴重，醫學上稱為“代償期肝硬化”，屬於Child-Pugh A級。

如果患者常發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重併發症。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活動度

二是看肝功能能情況。如果患者肝功基本正常，無明顯黃疽，白蛋白正常，凝血酶原活動度基本正常，血常規僅有輕度異常，表示肝硬化處於靜止期，病情相對穩定。醫學上稱之為“靜止期肝硬化”，病情相對較輕。如果肝功異常，白蛋白低，凝血酶原活動度較低，膽紅素顯著升高，醫學上稱之為“活動性肝硬化”，提示病情較重。

三是看通過B超或CT等看肝臟形態判斷硬化程度。如果影像學檢查提示肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質回聲不均、增強，呈結節狀，門靜脈和脾門靜脈內徑增寬，肝靜脈變細，扭曲，粗細不均，腹腔內可見液性暗區。提示硬化嚴重。