肝硬化是一種常見的慢性肝病， 由一種或多種病因長期損害肝臟引起， 肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。 肝硬化晚期患者常出現上消化道出血、肝性腦病等併發症， 而且會威脅到患者的生命。
肝硬化晚期症狀
一、內分泌失調：肝硬化晚期時， 肝臟的功能衰退更加明顯， 直接導致雌性激素的滅活減少， 雌激素分泌量上升， 血液中含有大量的雌激素， 同時伴有雄性激素受到抑制等現象。
二、消化道症狀：食欲減退是最常見肝硬化晚期症狀， 有時伴有噁心， 嘔吐。 一般表現為營養狀況較差， 食欲明顯減退，
三、出血傾向及貧血：肝硬化晚期常有鼻衄， 齒齦出血， 皮膚淤斑， 胃腸粘膜糜爛出血， 鼻腔出血， 嘔血與黑糞， 女性常有月經過多等症狀。
四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出現前常有腹脹， 大量水使腹部膨隆， 腹壁繃緊發高亮， 狀如蛙腹， 患者行走困難， 有時膈顯著抬高， 出現呼吸和臍疝。
五、門靜脈高壓：表現為食道靜脈曲張， 脾大和腹水， 尤以食道靜脈曲張最危險。 由於曲張靜脈的血管壁薄， 很易破裂導致消化道大出血。
六、全身症狀：疲倦乏力是肝硬化晚期症狀之一，
預防措施
①嚴密監測出入水量、並記錄,保持出入平衡。
②定期監測血肌酐、尿素氮、尿常規,及早預測腎功能、及早處理。
5 電解質和酸堿平衡紊亂 常見的有兩類：
①低鈉血症:長期鈉攝入少,以及利尿及大量放腹水致鈉丟失,抗利尿激素增多和尿少,致水瀦留超過鈉瀦留。
②低鉀、低氯血症與代謝性堿中毒:進食少、嘔吐、腹瀉,長期利尿劑或高滲葡萄糖液,繼發性醛固酮增多等,均可促使或加重血鉀或血氯降低,導致代謝性堿中毒,並誘發或加重肝性腦病。
預防措施:
①用利尿藥物時,記錄出入水量,每天同一時間、同一條件下測量腹圍和體重。
②遵守利尿劑的用藥原則。
③及時監測電解質與酸鹼度,以便及時補充。
④對腹水患者嚴格控制液體入量。
併發症
1 上消化道出血 肝硬化門脈高壓症致食管胃底靜脈曲張破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。 我們護理的關鍵是積極預防消化道出血。 預防性護理措施:①對有消化道出血史或食管胃底靜脈曲張患者重點是加強飲食管理,以軟食為主,囑其進食時應細嚼慢嚥,避免進食過硬、帶剌、粗糙食物,不食用多纖維、油炸、油膩等食物。 ②嚴密觀察有無出血徵象:如噁心、嘔吐、腹脹、食欲不振、嘔血、黑便等。 ③對大便潛血陽性患者應給予清淡、無剌激性流食。
2 肝性腦病 肝性腦病是肝硬化常見的死因。
3 感染 由於患者抵抗力低下和門靜脈側支迴圈的建立,增加了細菌進入人體的機會,常併發肺炎、膽道感染和革蘭氏陰性菌敗血症、自發性腹膜炎等。
①合理進食,增加營養。
②進行適宜的鍛煉,增強體質。
③指導患者進行有效咳嗽,排出呼吸道分泌物,以防引起肺部感染。
4 肝腎綜合征 由於大量腹水、有效迴圈血量不足等因素,可發生功能性腎衰竭。 護理的關鍵是防止水電解質和酸堿平衡紊亂。
患者表現
1.肝硬化的早期病例表現
肝大小止常、質稍便。 主要特點是纖維增生括躍， 形成大小不一的纖維束， 但再生結節不均勻。 僅少數假小葉形成。
2.肝硬化的晚期病例表現
肝體積縮小、表面不平、質硬。 纖維隔充滿， 有較大的多小葉性再生結節形成.肝細胞輻射狀排列的小葉個複可見。 假小葉廣布肝實質。
肝硬化晚期肝昏迷飲食
肝硬化晚期肝昏迷飲食主要是控制蛋白質的攝入,減少體內氨的產生,減輕肝昏迷的症狀.肝硬化晚期肝昏迷患者多採用“二高三低”的原則.即高碳水化物,高維生素;低脂肪,低蛋白,低鹽飲食.
晚期肝硬化肝昏迷飲食要熱量充足,每日熱能不少於1600千卡,能進食者給予高碳水化物飲食,選用精細糧食和含纖維少的水果,葡萄糖,果醬,果汁等.
晚期肝硬化肝昏迷要嚴格控制蛋白質攝入,特別是產氨多的肉類和蛋類,乳類等,完全昏迷者應禁用.病情好轉每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超過30克.可選用產氨少的植物性蛋白質,如豆漿,豆腐等,病情好轉且穩定時可選少量動物性蛋白質.
晚期肝硬化肝昏迷飲食攝入脂肪不宜過高,以免加重肝臟負擔，但如能耐受不必限得過嚴.
晚期肝硬化肝昏迷要及時補充維生素和無機鹽,如維生素C,維生素B2,維生素K,鈣,鐵等.
當在昏迷前期或昏迷期時，靠近病人常可聞到一種酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”也可以作為識別，以及早發現和採取措施。
肝硬化晚期如何治療?
肝硬化晚期肝功能失代償時往往易出現腹水。在晚期肝硬化的治療中治療腹水主要針對產生腹水的原因、發生機理，可以通過晚期肝硬化的治療用藥加以調整糾正。如在晚期肝硬化的中可以採取降低門腔靜脈壓力，糾正低蛋白血症，減少水、鈉的瀦留，促進肝細胞功能的恢復，增強身體抵抗力，以及適當休息，加強營養等一系列有效措施對於晚期肝硬化的治療是十分有效的。 對在晚期肝硬化肝硬變腹水的病人，限制水、鹽的攝入是十分重要的治療措施。通過這樣晚期肝硬化的治療既可減輕腹水、浮腫，減輕心臟、腎臟的負擔，又可降低腹腔臟器的壓力，以利於恢復正常的血液、體液迴圈。
臥床休息，高蛋白飲食，口服和靜脈注射高營養物質，這些都是不可缺少的重要晚期肝硬化的治療措施。晚期肝硬化的治療還可根據情況適當輸些能量合劑如ATP、輔酶A、維生素C、肌苷、多種氨基酸等藥劑治療晚期肝硬化。這些都是修復肝細胞，促進肝功能恢復，消除腹水等有效綜合晚期肝硬化的治療措施。
在晚期肝硬化中若腹水過多，晚期肝硬化的治療時可適當少量放些腹水，並配合利尿藥。利尿藥的使用，晚期肝硬化的治療必須在醫生指導下進行。在晚期肝硬化的治療用藥過程中注意觀察電解質的情況，經常抽血化驗血鉀、血鈉、血氯及血鈣等專案，晚期肝硬化的治療要防利尿過多，引起水與電解質紊亂，導致的晚期肝硬化的不良後果。
肝硬化晚期肝昏迷飲食
肝硬化晚期肝昏迷飲食主要是控制蛋白質的攝入,減少體內氨的產生,減輕肝昏迷的症狀.肝硬化晚期肝昏迷患者多採用“二高三低”的原則.即高碳水化物,高維生素;低脂肪,低蛋白,低鹽飲食.
晚期肝硬化肝昏迷飲食要熱量充足,每日熱能不少於1600千卡,能進食者給予高碳水化物飲食,選用精細糧食和含纖維少的水果,葡萄糖,果醬,果汁等.
晚期肝硬化肝昏迷要嚴格控制蛋白質攝入,特別是產氨多的肉類和蛋類,乳類等,完全昏迷者應禁用.病情好轉每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超過30克.可選用產氨少的植物性蛋白質,如豆漿,豆腐等,病情好轉且穩定時可選少量動物性蛋白質.
晚期肝硬化肝昏迷飲食攝入脂肪不宜過高,以免加重肝臟負擔，但如能耐受不必限得過嚴.
晚期肝硬化肝昏迷要及時補充維生素和無機鹽,如維生素C,維生素B2,維生素K,鈣,鐵等.
當在昏迷前期或昏迷期時，靠近病人常可聞到一種酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”也可以作為識別，以及早發現和採取措施。
肝硬化晚期如何治療?
肝硬化晚期肝功能失代償時往往易出現腹水。在晚期肝硬化的治療中治療腹水主要針對產生腹水的原因、發生機理，可以通過晚期肝硬化的治療用藥加以調整糾正。如在晚期肝硬化的中可以採取降低門腔靜脈壓力，糾正低蛋白血症，減少水、鈉的瀦留，促進肝細胞功能的恢復，增強身體抵抗力，以及適當休息，加強營養等一系列有效措施對於晚期肝硬化的治療是十分有效的。 對在晚期肝硬化肝硬變腹水的病人，限制水、鹽的攝入是十分重要的治療措施。通過這樣晚期肝硬化的治療既可減輕腹水、浮腫，減輕心臟、腎臟的負擔，又可降低腹腔臟器的壓力，以利於恢復正常的血液、體液迴圈。
臥床休息，高蛋白飲食，口服和靜脈注射高營養物質，這些都是不可缺少的重要晚期肝硬化的治療措施。晚期肝硬化的治療還可根據情況適當輸些能量合劑如ATP、輔酶A、維生素C、肌苷、多種氨基酸等藥劑治療晚期肝硬化。這些都是修復肝細胞，促進肝功能恢復，消除腹水等有效綜合晚期肝硬化的治療措施。
在晚期肝硬化中若腹水過多，晚期肝硬化的治療時可適當少量放些腹水，並配合利尿藥。利尿藥的使用，晚期肝硬化的治療必須在醫生指導下進行。在晚期肝硬化的治療用藥過程中注意觀察電解質的情況，經常抽血化驗血鉀、血鈉、血氯及血鈣等專案，晚期肝硬化的治療要防利尿過多，引起水與電解質紊亂，導致的晚期肝硬化的不良後果。
