膽囊炎如何診斷鑒別呢

膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現併發症時才作CT檢查， 如果臨床表現不典型時， 急性膽囊炎的診斷比較困難， 必須與膽管炎， 胰腺炎， 闌尾炎等鑒別， 那麼膽囊炎患者要去醫院檢查， 該檢查什麼， 如何正確診斷鑒別患有膽囊炎呢？

膽囊炎如何診斷鑒別呢

一、依據

急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。 它除可發現膽囊管或膽囊結石外， 診斷主要依據：

1、膽囊擴大

2、膽囊壁普遍性增厚， 且增強掃描時可見膽囊明顯強化。

這兩種現象對確立診斷缺一不可。 因膽囊擴大也可見於膽道梗阻， 或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結節狀，

可給人以膽囊癌的現象。 故其鑒別診斷需結合臨床症狀。 化膿性膽囊炎膽汁CT值可大於20HU。 膽囊周圍炎， 膽囊壁與肝實質介面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環， 系由肝組織繼發性水腫所致。 若系膽囊穿孔， 膽囊窩部可出現有液平的膿腫。

二、措施

臨床上懷疑急性膽囊炎時， 可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。 靜脈注射標有99m鍀的亞氨乙醯乙酸化合物可迅速被肝臟攝取並排泄， 應用同位素掃描技術可依次顯示肝臟， 肝外膽管， 膽囊和十二指腸。 若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影， 往往支持急性膽囊炎的臨床診斷， 其敏感性可達97%， 特異性達90%。 假陽性可發生于全胃腸道外營養(TPN)， 胰腺炎， 危重病或禁食。

雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法， 但對急性膽囊炎診斷不夠精確， 證實超聲波下的Murphy征， 膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。

當臨床表現不典型時， 急性膽囊炎的診斷比較困難， 必須與膽管炎， 胰腺炎， 闌尾炎， 消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。 這些疾病都有各自的臨床特點， 而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據。

三、CT檢查

膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現併發症時才作CT檢查， 如膽囊穿孔， CT掃描示膽囊窩部位出現有液平面的膿腫。 一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚， 急性期膽囊多增大。 膽囊內或壁內如見有氣泡， 可診斷為＂氣腫性膽囊炎＂。 慢性膽囊炎常合併結石， CT能清楚地顯示陽性結石，

陰性結石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。