【摘要】
目的為保證心臟手術順利進行及術後監護， 保護患兒及輸液安全， 及時有效地監測各項生命體征， 需加強對動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針的管理與監護。
方法妥善固定導管及患兒肢體， 防止患兒躁動。 加強置管部位的皮膚護理， 按時更換敷貼， 嚴格按照無菌操作規程， 防止感染。
加強病房巡視， 調節輸液滴速， 防止管道阻塞與滲漏， 做好健康教育。 結果未發生感染、液體滲漏、局部皮膚壞死、靜脈血栓形成、大出血等併發症及不良後果的發生。 結論通過加強對小兒先心病術後各導管的管理，
【關鍵字】
有創置管術；安全管理
小兒先心病術中及術後， 為方便及時監測各項生命體征， 指導用藥， 需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針， 既增加了肌體的有創傷害， 又存在一定安全隱患。
若護理不當， 可造成一系列併發症， 甚至危及生命。 因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。 針對上述危害所採取的措施總結如下。
1置管名稱、部位及管理
1.1動脈測壓管穿刺部位：
橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。 動脈內插管測定動脈壓， 通過換能器與監護儀相連接， 可連續觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均壓，
相比袖帶法測壓， 尤其在體外迴圈開始時， 由於患兒有不同程度心功能損害、低溫周圍血管痙攣及心臟停博後， 袖帶法測壓無法測得血壓［1］。
同時能迅速抽取動脈血標本查血氣電解質。 小兒先心病術中及術後， 為方便及時監測各項生命體征， 指導用藥， 需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針， 既增加了肌體的有創傷害， 又存在一定安全隱患。 若護理不當， 可造成一系列併發症， 甚至危及生命。
因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。 管理：術後妥善固定患兒肢體， 加強動脈置管部位巡查， 動脈置管部位保持在視線範圍內， 防止因患兒躁動使管道脫落引發大出血。
保持管道通暢， 防止血液凝固， 用0.1%肝素溶液或生理鹽水持續微量輸液泵輸入（2ml～3ml/h）， 抽取動脈血標本後及時沖管， 防止回血造成堵管。 在測壓、取血或調試零點等操作過程中， 嚴防進氣造成動脈內氣栓［2］。 迴圈功能穩定， 患兒出監護室後， 及早拔除測壓管， 拔管後按壓5～10min， 防止出血。
1.2中心靜脈導管（CVCs）穿刺部位：
頸內靜脈。 常用於中心靜脈壓（CVP）監測， 通過換能器與監護儀相連接， 可連續觀察CVP， 其次用於危重病救治、輸血或血製品、輸入血管活性藥物或刺激性較強藥物、靜脈血標本採集。
小兒先心病術中及術後， 為方便及時監測各項生命體征， 指導用藥， 需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針， 既增加了肌體的有創傷害，
體外迴圈結束時， 恢復正常迴圈， CVP可作為判斷血溶量是否足夠的一個指標［1］。 管理：利用CVCs雙接頭， 一頭與測壓裝置連接監測CVP， 另一頭可行輸液治療。 應妥善固定管道， 注意輸液滴速的調節。 小兒先心病術中及術後， 為方便及時監測各項生命體征， 指導用藥， 需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針， 既增加了肌體的有創傷害， 又存在一定安全隱患。 若護理不當， 可造成一系列併發症， 甚至危及生命。
托高患兒頸部， 防止導管折疊、扭曲， 導致輸液不暢。 對於比較煩躁的患兒， 可以根據病情適當給以鎮靜。 留在體外的導管應呈弧形固定， 同時約束患兒雙手， 防止牽拉或拔脫導管。 根據患兒出汗情況隨時更換敷貼， 部分患兒對敷貼過敏可採用紗布包紮固定， 並隨時觀察。
1.3淺靜脈留置針穿刺部位：
四肢淺靜脈、頭皮靜脈。 靜脈留置針套管柔軟， 在靜脈內留置時間長且不易穿破血管， 並可隨時進行輸液治療。 使用靜脈留置針可減少患兒反復穿刺的痛苦。 管理：置管部位妥善固定， 防止患兒牽拉， 每日正確封管， 緩慢推注封管液。 定期更換敷貼， 並根據情況（敷貼卷邊）隨時更換。 操作中嚴格執行無菌操作技術。
嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎症反應，局部出現紅、腫、痛等症狀應立即拔管，根據情況及時給予相應處理。若輸液不暢，沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管發生栓塞。
2討論
2.1輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管時，由於患兒年幼不配合，或在躁動過程中導致：⑴輸液接頭脫落，引起回血堵管；或治療藥物不能及時輸入體內，尤其是血管活性藥物，導致迴圈功能不穩定。⑵導管通暢受影響。因受到頸部或肢體的活動牽拉發生折疊、扭曲，或導管前端抵在血管壁影響滴速，導致液體不滴或速度快慢不一，當滴速調節過大時，隨著患兒頭部轉動或肢體活動，致使液體快速滴入體內，引發急性肺水腫或心功能不全。
2.2感染多由於無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起，增加了患兒痛苦，甚至引發不必要的醫療糾紛。無論置管操作過程中還是置管後的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵。
其次，用碘伏換藥可有效預防感染，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續無菌作用，碘伏可使局部有一層深棕色的薄痂形成，可起到掩蓋導管入口處的作用，但由於薄痂的形成，當用敷貼固定時與皮膚粘合不好，不易固定，可用酒精使周圍皮膚脫碘，敷貼容易粘牢。
增強醫患溝通，體現人文關懷 堅持以患者為中心，尊重理解患者，認真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫患關係，運用關愛為患者解決問題，使其感受醫護人員的真誠服務。
在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，有被重視、被尊重的感覺，在平等的交談中患者有了說話的機會，加強了醫患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有了宣洩的機會，例如有患者認為醫務人員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費的問題，通過質控小組的引導和解釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔閡、化解矛盾的目的。
增強患者對醫院急診科的認同和信任，從另一個角度維護了醫院的整體形象。小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列併發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。
2.3患兒安全由於患兒身上帶有多種管道，應理順管路，尤其是血流動力學監測的管路，應規範化地進行連接與放置，以便使資料準確。在做各項治療或基礎護理如為患兒翻身、叩背、換尿布時（腹股溝置管），要防止牽拉扯脫管路。
2.4健康教育置管前醫務人員應將各有創置管術的應用目的、意義告訴家長及年長患兒，讓其瞭解有關置管的護理知識、常見併發症及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位乾燥、清潔。
小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列併發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。以便醫患雙方相互配合，有效預防感染、堵管、液體滲漏等併發症的發生。
操作中嚴格執行無菌操作技術。
嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎症反應，局部出現紅、腫、痛等症狀應立即拔管，根據情況及時給予相應處理。若輸液不暢，沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管發生栓塞。
2討論
2.1輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管時，由於患兒年幼不配合，或在躁動過程中導致：⑴輸液接頭脫落，引起回血堵管；或治療藥物不能及時輸入體內，尤其是血管活性藥物，導致迴圈功能不穩定。⑵導管通暢受影響。因受到頸部或肢體的活動牽拉發生折疊、扭曲，或導管前端抵在血管壁影響滴速，導致液體不滴或速度快慢不一，當滴速調節過大時，隨著患兒頭部轉動或肢體活動，致使液體快速滴入體內，引發急性肺水腫或心功能不全。
2.2感染多由於無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起，增加了患兒痛苦，甚至引發不必要的醫療糾紛。無論置管操作過程中還是置管後的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵。
其次，用碘伏換藥可有效預防感染，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續無菌作用，碘伏可使局部有一層深棕色的薄痂形成，可起到掩蓋導管入口處的作用，但由於薄痂的形成，當用敷貼固定時與皮膚粘合不好，不易固定，可用酒精使周圍皮膚脫碘，敷貼容易粘牢。
增強醫患溝通，體現人文關懷 堅持以患者為中心，尊重理解患者，認真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫患關係，運用關愛為患者解決問題，使其感受醫護人員的真誠服務。
在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，有被重視、被尊重的感覺，在平等的交談中患者有了說話的機會，加強了醫患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有了宣洩的機會，例如有患者認為醫務人員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費的問題，通過質控小組的引導和解釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔閡、化解矛盾的目的。
增強患者對醫院急診科的認同和信任，從另一個角度維護了醫院的整體形象。小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列併發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。
2.3患兒安全由於患兒身上帶有多種管道，應理順管路，尤其是血流動力學監測的管路，應規範化地進行連接與放置，以便使資料準確。在做各項治療或基礎護理如為患兒翻身、叩背、換尿布時（腹股溝置管），要防止牽拉扯脫管路。
2.4健康教育置管前醫務人員應將各有創置管術的應用目的、意義告訴家長及年長患兒，讓其瞭解有關置管的護理知識、常見併發症及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位乾燥、清潔。
小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列併發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。以便醫患雙方相互配合，有效預防感染、堵管、液體滲漏等併發症的發生。
