消心痛用久沒有效果嗎?

某師大附中胖墩墩的范老師， 年逾四旬， 勤於業務， 懶於運動。 近年來多次突發心前區壓榨性疼痛、胸悶難受， 都是在勞累過度或情緒激動後誘發的。 到一家三甲醫院心內科診治， 醫生診斷為冠心病、穩定型心絞痛。 為預防心絞痛發作， 醫生開給他消心痛每次10毫克， 每日3次餐前服用。

服藥兩個多月， 以往時不時來“搗亂”一下的心絞痛發作次數明顯減少， 而且程度也明顯減輕。 愁眉不。 展的范老師心中暗喜， 心想這“消心痛”可謂名副其實， 蠻管用的。

光陰荏苒， 轉眼三四個月過去了， 范老師覺得吃消心痛的效果不像以前那樣靈光了。

在醫生的建議下， 他將每次劑量增加為20毫克， 一日3次服用。 但不知怎的， 劑量增大又延續服用了近半年， 消心痛的效果卻越來越差。

一頭霧水的范老師上醫院向專家求教。 專家聽完范老師的敘述， 作了有關的檢查， 心裡有了底， 這是一例長期、大劑量服用消心痛引起的耐藥性病例。 於是為范老師調整了治療方案， 停服長效硝酸酯類藥消心痛， 開給他短效硝酸酯類藥硝酸甘油片。 囑他在心絞痛發作時， 於坐位立即舌下含化以救急;也可於過度勞累、情緒激動等狀況時， 將藥丸含入舌下， 以預防心絞痛的發生。 該藥一兩分鐘即可奏效， 但會出現短暫的頭痛， 這不是不良反應， 而是因為藥物擴張冠狀動脈時，

也擴張了頭部血管所致。 馬教授還叮囑范老師：“硝酸甘油有效期限為6個月， 此藥遇熱和光照易失效， 除可隨身攜帶兒粒外， 其餘的宜裝在原來的棕色藥瓶裡， 置冰箱冷藏室保存。 ”

藥師點評：消心痛即硝酸異山梨酯。 是一種常用的長效有機硝酸酯類藥。 該藥能擴張冠狀動、靜脈， 通過增加冠脈血流量。 改善心肌缺血， 減輕心臟負荷， 從而緩解心絞痛。 一般服用15～30分鐘起效， 能維持2—4小時。 該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機制相似， 但作用較弱。 臨床上發現長期使用消心痛， 即使增大劑量。 療效也會下降， 出現所謂耐藥性現象， 其原因尚不明確。 為減輕耐藥性。 可採用間歇用藥法， 即停服消心痛12小時左右， 於清晨服藥， 以延緩耐藥性的發生。

但近年來歐美一些大規模研究發現， 長期、大劑量使用硝酸酯類藥， 特別是對該藥產生耐藥後， 可能改變體內氧化還原環境， 加重心肌損傷和內皮功能紊亂。

不久前。 美國心臟學會（AHA）及美國心臟病學會（ACC）聯合發表的穩定性冠心病治療指南建議：如若病人經一種B受體阻滯劑、一種他汀類調脂藥和抗凝藥阿司匹林治療後， 仍有心絞痛症狀出現， 可加用長效鈣拮抗劑（如氨氯地平）或短效硝酸酯類藥（如硝酸甘油）， 而不主張選用長效硝酸酯類藥（如消心痛等）。 加用的硝酸甘油僅作應急以緩解心絞痛症狀。

總之。 為避免雪上加霜， 避免可能帶來不必要的心肌損傷和血管內皮功能紊亂， 對長期、大劑量使用消心痛且引起耐藥性的病人，

最好不再使用消心痛。