典型案例：王先生已經有大三陽十年了， 最近三年都沒有吃藥， 只是偶爾檢查下肝功能和乙肝兩對半， 轉氨酶也不是很高， 平時只是在生活上注意起居飲食， 這種情況下要不要進行抗病毒治療呢？
首先， 清楚慢性乙肝抗病毒的標準
一般適應證包括：
1、 HBeAg 陽性者， HBV DNA ≥105拷貝/m l（相當於2000 IU/mL）;HBeAg陰性者， HBV DNA ≥104拷貝/m l（相當於2000 IU/mL）；
2、ALT ≥2×ULN， 如用干擾素治療， ALT應≤10×ULN， 血清總膽紅素應《2×ULN；
3、 ALT 《2×ULN， 但肝組織學顯示Knodell HAI ≥4， 或炎症壞死≥G2， 或纖維化≥S2。
對持續HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者， 亦應考慮給予抗病毒治療。
1、對ALT大於正常上限且年齡》40歲者， 也應考慮抗病毒治療。
2、對ALT持續正常但年齡較大者（》40歲）， 應密切隨訪， 最好進行肝活檢;如果肝組織學顯示Knodell HAI ≥4， 或炎症壞死≥G2， 或纖維化≥S2， 應積極給予抗病毒治療。
3、動態觀察發現有疾病進展的證據（如脾臟增大）者， 建議行肝組織學檢查， 必要時給予抗病毒治療。
在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高， 也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常。 在一些特殊病例如肝硬化或服用聯苯結構衍生物類藥物者， 其AST水準可高於ALT， 此時可將AST水準作為主要指標。
其次， 應該考慮抗病毒治療
如果病友符合抗病毒條件， 首先應該考慮抗病毒。 如果有所顧慮不想進行抗病毒治療， 那麼要知道肝臟是否有損傷， 損傷到什麼程度， 最好是做相關的檢查， 比如肝穿刺。
明確肝臟纖維化的程度， 也就是就是肝損傷的程度， 一般纖維化用0～4來評分：S0表明沒有纖維化， 最好的結果;S1-S2表明輕度和中度纖維化;S3表明嚴重纖維化;S4表明肝硬化。 如果到了S3， 就不能坐視不管了， 要積極進行病毒治療， 等到出現肝硬化治療難度增加。 如果患者大於40歲， 更應該進行抗病治療， 因為40歲後， 肝癌的概率比較高。
再者， 轉氨酶不能作為衡量肝臟功能的唯一標準
嚴格地說， “轉氨酶”水準的高低幾乎不能反應肝臟的功能， 轉氨酶不過是肝細胞裡面的一種成分而已， 相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高， 肝細胞一旦遭到打擊和破壞， 轉氨酶就被釋放到了血液。
而在這個時候， 如果損害的肝臟細胞不多，
轉氨酶水準的高低不能完全代表肝功能的好壞， 更確切地說轉氨酶水準與肝功能狀態不成平行關係。 某些肝硬化和肝癌病人， 儘管得了晚期肝病， 肝功能很糟糕， 但轉氨酶卻是正常的。
還有一種情況：轉氨酶水準正常， 肝臟損害持續存在。 常見於一些肝炎病人， 比如謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者， 這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性， 但轉氨酶從來沒有升高過。 可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現肝臟的炎症反應很嚴重， 有的已經發生了纖維化， 甚至肝硬化和肝癌，
有時轉氨酶水準雖然很高， 但不過是一時性的， 不會給肝功能造成很大影響， 後果也不很嚴重， 經過短期休息和治療後很快恢復正常。 還有一些慢性乙肝患者轉氨酶長期異常， 但水準不高， 多在100～200單位之間， 或者小於100單位， 隨著病情持續發展， 預防措施沒到位最終會發展為肝硬化或肝癌。
所以， 大三陽患者及其他的慢性乙肝患者， 不要以為轉氨酶不高就不需要進行抗病毒治療， 一定要定期監測肝臟， 聽從專業醫生的指導意見！
