心肌缺血早期診斷的無創檢查方法

臨床上常見的心悸、胸悶、胸痛等都有可能是心肌缺血的症狀， 心肌缺血有可能誘發嚴重併發症， 危及生命， 一定要到 醫院進行檢查。 心肌缺血發生後， 心肌細胞會出現一系列代謝與功能的變化， 採用多種無創及有創方法可以發現這些病理生理變化， 從而反映心肌缺血的發生。 目前臨床上常用的無創檢查方法有：

1.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據是：ST段水準或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無症狀。 持續性ST-T波異常者多有嚴重冠狀動脈病變。

2.動態心電圖

監測 其臨床應用最為普遍。 它是目前研究日常生活中無痛性缺血的較好方法，

具有無創、簡便、準確、即時、可重複性及可定量等優點， 能準確反映出心肌缺血的發作頻度、持續時間、嚴重程度及其動態變化。 但是在動態心電圖中， 約百分之三十的心肌缺血發作是無症狀的。

3.運動負荷試驗心電圖

它已廣泛應用於篩選和初步診斷冠心病缺血患者。 由於無痛性心肌缺血病人缺血發作時缺乏主觀症狀， 因此在診斷時缺血激發試驗是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效， 預測病人預後的重要方法。 用於檢測平時心電圖正常而存在有SMI危險因素的人群。

4.放射性核素檢查

放射性核素相關心肌灌注顯像顯示無症狀性心肌灌注減低，

放射性核素心血池掃描顯示無症狀性室壁運動異常， 均有助於心肌SMI的診斷。

5.超聲心動圖檢查

靜息或運動超聲心動圖顯示局限性室壁運動異常有助於SMI的診斷。 但運動超聲由於病人過度換氣等影響， 雖對心尖及前壁觀察較好， 但對下壁觀察較差。 採用食管心房調搏負荷超聲進行檢查， 可消除運動引起的不良影響， 但敏感性低。

冠狀動脈造影是一種有創的心肌缺血的檢查方法， 冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈病變的部位、範圍及程度， 對無症狀性心肌缺血的診斷有確診價值， 一般情況下， 當有心肌缺血症狀出現時， 我們一般不建議患者選擇有創檢查方式。 如果在進行了相關無創檢查之後，

醫生還建議行冠脈造影檢查， 病人才需要做有創檢查。