中西醫治療慢性胃炎有何不同？

中醫

中醫根據慢性胃炎的臨床表現， 將其歸屬於中醫學“胃痞”、“胃脘痛”範疇， 若兼“反酸”和“嘈雜”等症， 則可參照相應病證辨證。

中醫認為慢性胃炎的病因病機， 多由於機體的脾胃素虛， 加之內外之邪乘而襲之， 主要有飲食所傷， 七情失和、痰濕中阻， 則蘊濕生熱， 濕熱內聚， 既使氣機阻滯， 又為痰濁之源， 脾虛日久， 則成脾胃寒濕。 故病邪有寒熱之辨病機有虛實之分， 實痞以邪實為主， 虛痞以正虛為主。 臨床實際所見， 以寒熱夾雜， 虛實兼見者為多。 這是由於一方面， 本病之生乃由胃及脾， 脾胃一陰一陽， 喜惡相反，

脾胃同病， 易見本虛標實， 寒熱錯雜；另一方面， 則因脾胃乃易虛易實之臟腑， 每為飲食所傷， 或為六淫所感， 亦可為情志所累， 故氣滯、血瘀、熱蘊、濕阻、痰凝等邪實之證常與脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒等正虛之證兼見。

中西醫結合辨證分型診斷標準

（1）脾胃虛弱（包括虛寒）型：

主要證候：①胃院隱痛。 ②胃痛喜按喜暖。 ③食後脹悶痞滿。 ④納呆少食。 ⑤便清腹瀉。 ⑥乏力四肢酸軟。

次要證候：①胃粘膜紅白相問以白為主。 ②粘液稀薄而多。 ③胃酸偏低。

舌象脈象：①舌質淡紅， 苔薄白或白， 有齒痕。 ②脈沉細。

證型確定：①具備主證3項， 舌脈基本符合。 ②具備主症兩項和次症1項， 舌脈基本符合。 具備任何1條即可確定。

（2）胃絡瘀血型：

主要症候：①胃院痛有定處， 不喜按。 ②胃疼日久不愈。

③大使潛血陽性或黑血便。

次要症候：胃粘膜充血腫脹， 伴瘀斑或出血點。

舌象脈象：①舌質暗紅， 或紫暗， 或有瘀斑。 ②脈弦澀。

（3）肝胃不和型：

主要證候：①胃院脹痛或痛串兩脅。 ②噯氣頻繁。 ③嘈雜泛酸。

次要證候：①胃粘膜急性活動性炎症。 ②膽汁返流。

舌象脈象：舌質淡紅， 苔薄白或白厚；脈弦。

證型確定：①具備主症兩項， 舌脈象基本符合。 ②具備主症：項和次症1項， 舌脈象基本符合。 具備任何1條者即可確定。

（4）脾胃濕熱型：

主要證候：①胃院灼熱脹痛。 ②口苦口臭。 ③尿黃。 ④院腹痞悶， 渴不欲飲。

次要證候：胃粘膜急性、活動性炎症、充血糜爛明顯。

舌象脈象：舌質紅， 邊尖深紅， 苔黃厚或膩。 脈滑， 脈緊。

證型確定：①具備主症兩項， 舌脈基本符合。 ②具備主症1項及次症， 舌脈基本符合。 具備任何1條即可確定。

（5）胃陰不足型：

主要證候：①胃烷灼熱疼痛。 ②口乾舌燥。 ③大便於燥。

次要證候：①胃粘膜片狀紅白相間， 粘膜變薄。 ②胃粘膜乾燥， 粘液少。 ③胃酸偏低。

舌象脈象：①舌紅少津或有裂紋。 ②脈細或弦細。

證型確定：①具備主症兩項及舌脈符合。 ②具備主症：項及次症兩項， 舌脈基本符合。 具備以上任何1條即可確定。

西醫

慢性胃炎（chronic gastritis）是一種常見的多發病， 其發病率居各種胃病之首， 年齡越大， 發病率越高， 特別是50歲以上的更為多見， 男性高於女性， 慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因數， 如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經常反復侵襲， 發生慢性持續性炎症性病變， 雖然病因不明， 而病理過程基本相似， 由輕到重， 由淺表到萎縮， 呈進行性發展，

炎症性變化包括充血水腫、糜爛出血， 病變範圍主要在腺窩層， 由於胃粘膜的再生改造， 腺窩層的剝脫變性和壞死， 最後導致固有的腺體萎縮， 形成萎縮病變為主的慢性胃炎。 同時， 可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學變化。

慢性胃炎缺乏特異性症狀， 甚至在靜止期無任何症狀表現， 但在臨床上， 患者經常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的症狀求治， 臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。

慢性胃炎的胃鏡診斷標準

（1）萎縮性胃炎的表現：

①粘膜顏色改變：正常為桔紅色， 萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色；同一部位的粘膜深淺不一致， 紅色強的地方也帶灰白色， 一般灰黃或灰白色的地方也有咯隆起的小紅點或紅斑存在；萎縮粘膜的範圍可以是彌漫的，

也可以是局部的， 甚至呈小灶性， 粘膜變薄而凹陷， 境界常不明顯。

②血管透見：萎縮初期可見到粘膜內小血管；重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀， 暗紅色， 有時猶如在粘膜表面上， 易與皺襞相混；胃底賁門的血管正常時也可見到， 觀察血管時要掌握好胃內壓力。 萎縮性胃炎也可合併淺表性胃炎；腺萎縮後腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現， 粘膜層變厚， 此時不能看到粘膜下血管， 只見粘膜表面粗糙不平， 顆粒或結節僵硬感， 光澤也有變化。

（2）淺表性胃炎的表現：

①粘液增多附著在粘膜上不易脫落， 用水沖掉後， 可見粘膜表面發紅或糜爛剝脫， 需要和咽下的粘液或十二指腸返流粘液相鑒別，一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。

②小斑片狀或線狀發紅，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑狀，發紅的境界不很明顯，色調鮮紅。線狀充血常見於皺壁隆起處。

③紅白相間或花斑，為散在均勻的小紅點，紅點與黑點之間的粘膜略顯蒼白，有點象麻疹患兒的皮膚，一般粘膜比較平整。

④水腫，粘液反光強，稍蒼白，腫脹感。

⑤糜爛者表層粘膜剝脫，常有白苔，又可分為三型：隆起型，如丘疹狀頂端有臍樣凹陷；平坦型，不高出周圍粘膜；凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎症表現。

萎縮性胃炎的病理診斷標準

（1）粘膜肌層增厚。

（2）固有膜炎症（可輕可重）。

（3）淋巴濾泡形成（可有可無）。

（4）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。

（5）固有腺體萎縮，減少1／3以內者為輕度，減少1／3～2／3者為中度，減少2／3以上者為重度。

需要和咽下的粘液或十二指腸返流粘液相鑒別，一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。

②小斑片狀或線狀發紅，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑狀，發紅的境界不很明顯，色調鮮紅。線狀充血常見於皺壁隆起處。

③紅白相間或花斑，為散在均勻的小紅點，紅點與黑點之間的粘膜略顯蒼白，有點象麻疹患兒的皮膚，一般粘膜比較平整。

④水腫，粘液反光強，稍蒼白，腫脹感。

⑤糜爛者表層粘膜剝脫，常有白苔，又可分為三型：隆起型，如丘疹狀頂端有臍樣凹陷；平坦型，不高出周圍粘膜；凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎症表現。

萎縮性胃炎的病理診斷標準

（1）粘膜肌層增厚。

（2）固有膜炎症（可輕可重）。

（3）淋巴濾泡形成（可有可無）。

（4）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。

（5）固有腺體萎縮，減少1／3以內者為輕度，減少1／3～2／3者為中度，減少2／3以上者為重度。