戊型肝炎容易被誤診為藥物性肝損傷

對於疑似藥物性肝損傷患者， 目前臨床上常規檢測甲、乙、丙型肝炎病毒， 但很少鑒別診斷HEV感染， 除非患者近期曾前往亞洲、北非、中東或墨西哥等戊型肝炎流行地區。 然而， 近年來美國、歐洲、日本和紐西蘭等發達地區均報導了本土性急性戊型肝炎病例。 近期一項以人群為基礎的調查顯示， ≥20%的美國成年人有既往HEV感染的血清學證據。 而且有學者提出， 農場、野生動物和慢性免疫抑制患者是西方的HEV重要來源。

Davern博士等人分析了藥物性肝損傷網路（DILIN） 中最早（2004~2009年）招募的318例患者的血清樣本和醫療記錄， 來自三藩市、印第安那、康乃狄克和北卡羅來納。

結果顯示， 50例（16%）被查出抗戊型肝炎病毒（HEV）IgG陽性（提示既往曾發生HEV感染）， 其中9例（占總人群的3%）同時為抗HEV IgM陽性（提示近期HEV感染）。

這9例患者在血清膽紅素初始和峰值、穀丙轉氨酶水準、鹼性磷酸酶水準、血清酶升高及肝損傷嚴重程度評分方面， 均與無HEV感染證據的患者相似。 這9例患者均未報告曾與家畜或野豬接觸， 均無流行地區旅遊史。 9例患者中有8例合併其他疾病， 包括HIV感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、酗酒、肥胖、結核、糖尿病、動脈粥樣硬化和淋巴瘤等。 進一步分析顯示， 雖然部分患者仍然更像是肝毒性， 但多數患者的肝損傷被認為是HEV感染所致。

研究者指出， 藥物性肝損傷的診斷常會被質疑， 因為目前並無相應的特異性生物標誌物，

其臨床表現也是非特異性的。 “實際上， 要作出藥物性肝損傷的診斷， 需要除外病毒性和自身免疫性肝炎、膽管阻塞、膿毒症、肝臟缺血和代謝綜合征等多種可致肝損傷的疾病。 ”鑒於上述新發現， 研究者建議臨床醫生在下列情況下應當考慮檢測HEV：當患者的肝損傷臨床表現不典型時；當有急性病毒性肝炎樣表現而已排除甲肝、乙肝、丙肝時；當被懷疑引起肝損傷的藥物對於患者十分必要時（例如抗逆轉錄病毒藥物或抗結核藥物）；當免疫抑制患者發生原因不明的慢性肝病時。

這項研究獲得了美國國立糖尿病、消化病和腎病研究所及美國國立癌症研究所的支持。 Davern博士的同事報告與Teva製藥、KaroBio、強生、Salix、Gilead科學、禮來、基因泰克、百時美施貴寶、葛蘭素史克和和美敦力有聯繫。