病患姓名: 高某
性別: 男
年齡:67
1990年11月25日患者經當地區醫院診斷為左側牙源性上頜竇炎， 在全麻下行病牙拔除、上頜竇根治術， 出院後二周， 術區牙槽部出現口腔上頜竇瘺， 繼而有左面部疼痛和皮膚麻木感。 左面部疼痛和麻木感已九個多月， 經該院消炎藥物治療， 疼痛時輕時重， 瘺管持續不愈， 時有分泌物向口內溢出。
口腔檢測： 左側面部無明顯畸形或腫脹， 皮膚感覺稍遲鈍， 觸覺、痛覺存在， 張口度不受限， 左上頜竇區壓痛明顯。 口內粘膜正常， 右側術區牙缺失， 牙槽脊明顯萎縮， 頰溝處可見一長條形瘺口，
診斷：口腔上頜竇瘺
處理：
1.複方硼砂溶液200ml， 嗽口， 3/d
2.頭孢氨苄(先鋒Ⅳ號)0.25g， 4/d，
3.入院手術
術前體檢：雙耳減退， 面頰部、左上頜竇區壓痛明顯， 眶下區輕度麻木感， 牙缺失， 牙槽脊明顯萎縮， 處頰溝有2.5×0.5cm長條形瘺口， 內有淡黃色分泌物溢出。 瘺口組織病理檢查2次未見瘤細胞。 X線胸片見右上肺結核灶。 頭顱CT顯示左上頜竇後壁缺如， 翼齶窩內有新生物占位病變。 心電圖示竇性心律伴多發房早， 完全性右束支及左前分支傳導阻滯。 入院後經確診， 於9月8日在全麻下行上頜骨次全截除、翼齶窩腫瘤摘除、創面游離植皮。 手術經過順利。 術後病理檢查確診為左上頜竇及翼齶侵襲性纖維瘤樣病變。
出院診斷
1.上頜竇和翼齶侵襲性纖維瘤
2.心律不齊， 多發性房早， 束支傳導阻滯
3.肺結核， 右上
醫囑
1.繼續練習張口， 注意口腔衛生。
2.繼續隨訪、複查， 擇期行膺複治療。
3.心臟及肺結核去有關專科門診診治。
複診體檢：左面頰部塌陷畸形， 口內檢查缺損區植皮生長良好， 張口度在正常範圍， 可行膺複治療， 恢復左頰部塌陷畸形， 已與修復室聯繫， 約期作上頜骨托牙膺複體修復。 左上頜骨缺損已用上頜骨膺複體修復， 左面部塌陷畸形恢復正常， 咬合功能基本恢復。
囑咐： 咀嚼功能的完全恢復需有一個適應過程， 患者表示理解， 並對治療效果表示滿意。
