膽囊結石病病理檢查

膽石形成原因迄今仍未完全明確， 可能為一綜合因素。 膽石的成分有膽固醇、膽色素、鈣鹽、黏蛋白及其他有機物與無機 物等， 根據結石成分的不同， 通常將膽石分為膽固醇性結石、他有機物、無機物混合而成多年來的研究已證明， 膽石是在多種因素影響下， 經過一系列病理生理過程而形成的。

1.B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段， 其主要聲像圖特徵為：膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大， 由於張力增高常呈橢圓形。 膽囊壁增厚， 輪廓模糊;有 時多數呈雙環狀， 其厚度大於3mm0膽囊內容物透聲性降低，

出現霧狀散在的回聲光點。 膽囊下緣的增強效應減弱或消失。

2.X線檢查 近的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影， 化膿性膽囊炎或膽囊積液， 也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

3.CT檢查 B超檢查有時能替代CT， 但有併發症而不能確診的病人必須行CT檢查。 CT可顯示增厚超過3mm膽囊壁。 若膽囊結石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大， 膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環。 膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫， 如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡， 提示“氣腫性膽囊炎”， 這種病人膽囊往往已壞疽， 增強掃描時， 炎性膽囊壁密度明顯增強。

4.靜脈膽道造影 對難診斷的急性膽囊炎， 血清膽紅素如果在百分之三mg以內，

肝功能無嚴重損害， 可在入院後24h內做靜脈膽道造影。 如果膽管及膽囊均顯影， 可以排除急性膽囊炎;僅膽囊延遲顯影者， 也可排除急性膽囊炎。 膽管顯影而膽囊經過4h後仍不顯影， 可診 斷為急性膽囊炎。 膽囊膽管均不顯影者， 其中大多是急性膽囊炎。 目前由於超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法， 口服及靜脈膽道造影已很少用。

5.放射性核素顯像 靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸後進行肝及膽囊掃描， 一般在注射後90min內膽囊如無放射性， 提示膽囊管不通， 大都是急性膽囊炎所致。 本法安全可靠， 陽性率較高,故有報告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。