小兒過敏性紫癜及紫癜性腎炎

過敏性紫癜的本質是一種過敏性的血管炎症， 可引起皮膚、關節、內臟器官等多部位的病變， 絕大部分病例可伴有腎臟受累， 即過敏性紫癜腎炎， 是兒科全身性疾患累及腎臟的常見原因之一。 過敏性紫癜的預後主要取決於腎臟是否受累及其程度， 因此有必要加強對此類疾病的認識， 以確保患兒及其家屬堅持長期的隨訪、正規的治療。 患兒發病前常有感染或特殊食物、藥物的接觸史， 不久出現皮疹、腹痛或關節痛的症狀， 部分患兒出現血尿、蛋白尿提示腎臟受累。 絕大多數患兒以紫癜樣皮疹為首發症狀， 典型表現為大小不等、略高於皮面的紫癜， 壓之不褪色， 多對稱分佈於雙下肢；但是部分不典型病例以反復發作的腹痛為首發症狀， 在皮疹出現前明確診斷有一定困難， 易被誤診為外科急腹症， 應提高警惕。 根據典型的臨床表現診斷過敏性紫癜並不困難， 部分伴有腎臟受累的患兒需要做腎穿刺活檢明確病理診斷、指導治療。 過敏性紫癜需要與血小板減少性紫癜鑒別， 兩者的皮疹有相似之處， 但後者伴有血小板減少容易將二者區分。 此外， 過敏性紫癜還需要與其他的可伴有多系統受累的免疫疾病相區分， 此時血清免疫學檢查包括一些自身抗體的檢測有重要意義。 過敏性紫癜目前尚無特異性治療， 應盡可能尋找出可能的過敏源， 並加以去除， 胃腸症狀可對症解痙治療， 腎上腺皮質激素對緩解關節和胃腸症狀有一定幫助， 可短期應用。 過敏性紫癜的預後與腎臟病變的程度有很大關聯， 因此， 應特別重視早期發現過敏性紫癜時的腎臟損害， 並給予及時、正確的治療。 首先， 患兒在患過敏性紫癜後應堅持長期的隨訪， 主要為定期檢測尿常規。 腎臟受累多發生於起病後的一個月內， 可表現為輕重不等的血尿、蛋白尿， 部分病例可表現為急／慢性腎功能衰竭。 其次， 臨床醫生應根據症狀和／或腎臟病理的不同， 制定個體化的治療方案， 輕者口服中藥即可， 重者則需要給予激素及免疫抑制劑治療。 大部分過敏性紫癜腎炎的患兒預後較好， 部分原因是近年來對其認識的提高， 診斷治療水準的進步。 患兒及其家屬堅持長期隨訪、正規治療非常重要， 在一定程度上決定了患兒預後的好壞。