心臟病手術後容易引起的10個併發症

應用彈簧圈和蘑菇傘型封堵器介入治療PDA的併發症發生率很低， 主要包括以下併發症：

1.封堵器脫落

發生率約0.3%， 主要為封堵器選擇不當， 個別操作不規範造成， 術中推送封堵器切忌旋轉動作以免發生脫載。 一旦發生彈簧圈或封堵器脫落可酌情通過網籃或異物鉗將其取出， 難於取出時要急診外科手術。

2.溶血

發生率＜0.8 %。 主要與術後殘餘分流過大或封堵器過多突入主動脈腔內有關。 尿顏色呈洗肉水樣， 嚴重者為醬油色， 可伴發熱、黃疸、血色素下降等。 防治措施是儘量避免高速血流的殘餘分流；一旦發生術後溶血可使用激素、止血藥、碳酸氫鈉等藥物治療，

保護腎功能， 多數患者可自愈。 殘餘量較大， 內科藥物控制無效者， 可再植入一個或多個封堵器（常用彈簧圈）封堵殘餘缺口。 若經治療後患者病情不能緩解， 出現持續發熱、溶血性貧血及黃疸加重等， 應及時請外科處理。

3.殘餘分流和封堵器移位

採用彈簧圈的發生率為0.9%， 蘑菇傘封堵器的發生率≤ 0.1%。 一般可以採用一個或多個彈簧圈將殘餘分流封堵， 必要時接受外科手術。 封堵器移位的發生率為0.4%， 如移位後發現殘餘分流明顯或影響到正常心臟內結構， 須行外科手術取出封堵器。

4.降主動脈狹窄

應用蘑菇傘封堵器的發生率為0.2 %， 主要發生在嬰幼兒， 系封堵器過多突入降主動脈造成。

輕度狹窄（跨狹窄處壓差小於10mmHg）可嚴密觀察， 如狹窄較重需考慮接受外科手術。

5.左肺動脈狹窄

主要由於封堵器突入肺動脈過多造成。 應用彈簧圈的發生率為3.9%， 蘑菇傘封堵器的發生率為0.2%。 與PDA解剖形態有關， 術中應對其形態有充分的瞭解， 根據解剖形態選擇合適的封堵器有助於避免此種併發症。 輕度狹窄可嚴密觀察， 若狹窄較重則需要外科手術。

6.心前區悶痛

蘑菇傘封堵器發生率為0.3%。 主要由於植入的封堵器較大， 擴張牽拉動脈導管及周圍組織造成， 一般隨著植入時間的延長逐漸緩解。

7.一過性高血壓

如短暫血壓升高和心電圖ST段下移， 多見於大型PDA， 系動脈導管封堵後， 動脈系統血容量突然增加等因素所致，

可用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注， 也有自然緩解。 部分病人出現術後高血壓可用降壓藥物治療。

8．血管損傷

穿刺、插管損傷血管， 術後下肢制動， 傷口加壓致血流緩慢， 穿刺處形成血凝塊， 可致動脈栓塞或部分栓塞。 因此， 在拔出動脈套管時， 應輕輕壓迫穿刺部位10～15min， 壓迫的力量以穿刺部位不出血且能觸及足背動脈搏動為標準。 血栓形成後應行抗凝、溶栓和擴血管治療。 若藥物治療後上述症狀不能緩解， 應考慮外科手術探查。 股動脈的出血、血腫形成， 多是由於穿刺後未能適當加壓或外鞘管較粗， 血管損傷大造成。 一般小血腫可自行吸收， 大血腫則將血腫內血液抽出後再加壓包紮。

9.聲帶麻痹

應用彈簧圈封堵後出現聲帶麻痹。

可能是動脈導管較長， 直徑較小， 植入彈簧圈後引起動脈導管張力性牽拉和成角， 從而損傷附近的左側喉返神經。

10.感染性心內膜炎

PDA患者多數機體抵抗力差， 反復呼吸道感染， 若消毒不嚴格， 操作時間過長， 術後抗菌素應用不當， 都有引起感染性心內膜炎的可能。 導管室的無菌消毒， 規範操作， 術後應用抗菌素， 是防止感染性心內膜炎的有力措施。