PET檢查和腫瘤診斷

一、 原 理
惡性腫瘤生長及增殖快， 對葡萄糖、氨基酸、核酸等物質需求量明顯高於正常組織或良性腫瘤;同時在一些腫瘤， 如乳腺癌、前列腺癌、神經內分泌腫瘤等， 腫瘤表面存在某些受體(如雌激素、雄性激素、生長抑素受體)或抗體高表達現象。 PET利用惡性腫瘤這些病理生理改變， 用正電子核素標記葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配體拮抗劑或抗體， 注射入機體在病灶明顯聚集而對腫瘤進行顯像， 屬於陽性顯像範疇。 目前最常用的顯像劑為18F-FDG。 其顯像原理如下：
多數惡性腫瘤細胞具有以下特性：腫瘤局部在有氧環境中存在異常旺盛的無氧葡萄糖酵解現象。

靜脈注射18F-FDG後， 18F-FDG 隨血液迴圈到達腫瘤所在， 由於腫瘤細胞表面存在高表達的葡萄糖轉運蛋白(Glut1和Glut3)， 使18F-FDG大量進入腫瘤細胞內， 並在細胞內的已糖激酶(大多數惡性腫瘤內已糖激酶含量明顯高於良性病變和正常組織)作用下， 轉變為6-磷酸-18F-FDG,由於FDG與正常葡萄糖存在分子結構的差異， 它不參與葡萄糖的進一步代謝而滯留在細胞內。
通過PET動、靜態掃描， 能準確地測量腫瘤的葡萄糖代謝異常程度並對其進行顯像。 在某些腫瘤， 如高分化原發性肝癌， 細胞記憶體在較高水準的葡萄糖-6-磷酸酶， 能將存在於細胞內的6-磷酸-18F-FDG水解成18F-FDG ， 後者通過自由擴散游離出細胞， 18F-FDG便不在腫瘤細胞內聚集而出現假陰性。
二.臨床適應證
主要適應證： ①肺內孤立性結節的良惡性鑒別。 ②肺癌治療前分期、療效評價和殘餘或復發病灶的診斷;③大腸癌的診斷及分期。 ④惡性淋巴瘤的分期、惡性程度判斷及療效評價;⑥黑色素瘤的分期。 ⑦食道癌的診斷及分期。 ⑧腦內膠質瘤的分級、術後復發灶和疤痕組織的鑒別。 ⑨頭頸部腫瘤， 特別是鼻咽癌的分期、殘餘或復發病灶的檢測。 ⑩乳腺癌的診斷及分期等。
一般適應證：①胰腺癌的診斷及分期。 ②甲狀腺癌術後復發或轉移的診斷。 ③子宮、宮頸或卵巢癌的診斷、術後復發和轉移的監測。 ④其他腫瘤：如肝癌、腎癌、前列腺癌等。