腎小球腎炎的治療原則

急性腎小球腎炎的治療原則

應儘早控制感染除卻誘發腎小球腎炎的不良因素和對症處理。

1、一般治療　急性期有高熱者應臥床休息， 鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。 必要時輸液排尿；進食足夠熱量和維生素、易消化飲食、嘔吐者從靜脈輸入；尿急、尿痛可口服阿托品或顛茄合劑。

2、抗菌藥物　應根據菌株及藥敏結果：針對性用藥。 或以尿沉渣塗片， 革蘭氏染色後選擇抗生素。 以抗生素的抗菌譜較寬的為好。 且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度， 腎毒性低。 用藥72小時無效時(症狀不減輕或尿檢無好轉)方換其他抗生素，

不宜頻繁換藥， 常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物， 如複方新諾明2片， 每日2次口服；新諾明1.0g， 每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25～0.5g， 每日4次， 氟呱酸0.2g， 每日3次。 體溫高， 全身症狀明顯者， 可用慶大黴素8萬單位， 每日2次， 肌注；氨苄青黴素50－100mg/kg， 分4次口服或肌注。 綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧苄青黴素。 如細菌培養陽性， 選用的抗菌藥物於48－72小時後無效時， 應另選它藥或採取聯合用藥措施， 療程為2周， 療程結束後每週複查尿常規及細菌培養， 共2－3次， 6周後再複查一次， 均為陰性者方可認為治癒。

3、卻除易惑因素 如用抗生素正規治療症狀得不到改善， 膿尿或菌尿不消失， 應積極尋找並治療誘發腎小球腎炎的因素——易感因素。

如解決尿路梗阻， 治療慢性病， 糾正代謝紊亂等

慢性腎小球腎炎的治療原則

由於急性腎小球腎炎超過6個月未治癒即轉變為慢性， 故應早期徹底治療；由於慢性腎小球腎炎反復發作， 致使腎臟中炎症和修復過程交替進行， 結締組織增生和瘢痕形成， 使得局部血運差， 抗生素不易進入病灶；局部引流不暢， 致病菌難以清除， 因此炎症難控制， 受損的腎組織不易修復。 而受損腎組織在恢復之前， 也是引起反復感染的一個重要因素。 因而慢性腎小球腎炎治療的重點為儘快消滅致病菌， 促使受損腎組織儘快恢復。 同時積極尋找易感因素， 並消除或避免， 如尿路結石、畸形、前列腺增生、盆腔及外☆禁☆陰部的感染灶等；是抗菌治療有效的前提。

抗菌治療的原則如下：

1、應針對致病菌及藥敏選擇有效藥物， 應審慎篩選藥物， 觀察療效。 定期作尿細菌培養和菌落計數， 並針對藥敏試驗的結果來選擇最敏感的抗生素。 對於有尿路梗阻及感染原因（如尿路結石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等）者， 應及時排除並針對病因治療。

2、由於治病菌較為頑固， 一般抗菌藥物多採用聯合用藥方法， 如SMZ＋TMP， 呋喃旦啶加慶大黴素， 亦可選用氟呱酸、羧苄青黴素、妥布黴素、先鋒必等， 療程一般為兩周， 間隔5-7天后再進行下一療程。 直至尿常規及培養陰轉時為止。 有時總計療程需時2-4個月。 療程一定要足夠， 如不能足療程的治療， 即使原治療有效果但不能徹底清除病原菌， 同時也培養了耐藥菌，

使致病菌得殘存， 一旦條件適合， 即又復發， 病情遷延。 因此慢性腎小球腎炎急性發作時， 按急性腎小球腎炎的治療原則用藥， 總療程不少於四周。 當所有臨床症狀被控制後， 可停藥觀察， 每月複查尿常規和尿培養， 一般為6個月左右。 在抗菌療法無效時， 可用抑菌療法。 具體方法：每晚睡前排空膀胱後服複方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟呱酸0.2g )連續3－6個月， 約60％患者尿培養可陰轉。 此法費時長， 應注意藥物的毒副作用。