慢性乙肝 從“脾”來下手

 

慢性乙型肝炎雖病位在肝， 常涉及脾， 故張仲景指出：“見肝之病當先實脾”。
1、脾虛濕困 中陽不振型：肝病久治不愈， 中氣不足， 水濕不運， 或醫者素投寒涼清解之劑， 或因貪涼飲冷， 致傷脾陽， 中陽不振， 寒濕停聚中焦， 或稟賦不足， 素體脾弱， 感染乙肝病毒而病乙肝。 症見：面色晦暗萎黃， 兩脅隱痛， 納少脘悶， 肢倦乏力， 頭身困重， 或脹脹便溏， 口淡無味， 不思飲食， 神疲乏力。 舌質淡苔白膩， 脈濡緩。 治應溫運脾陽， 芳香化濕兼化瘀解毒。 方用健脾化濕湯(自擬)藿香、茯苓、佩蘭、厚樸、薏苡仁、白術、桂枝、白蔻、草果、丹參、黨參、黃芪等。

2、脾胃濕熱 疫毒蘊結型：平素因飲食不調， 高梁厚味， 恣食酒酪或肥甘， 釀成濕熱內蘊脾胃;繼而感染濕熱疫毒(HBV)， 而病患乙肝。 症見：肝區疼痛， 腹脹脘痞， 或胃脘嘈雜灼熱， 飲食減少或噁心欲吐， 倦怠;或身目發黃， 尿少而黃， 大便秘結或瀉下不爽， 大便臭穢。 舌質紅苔黃膩， 脈濡數。 治應清熱利濕， 瀉熱解毒兼涼血化瘀。 方用清脾濕熱湯(自擬)：茵陳、大黃、豬苓、茯苓、半枝蓮、金蕎麥、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。
3、脾氣虛弱 運化失司型：肝炎病久體衰脾氣虛弱;或稟賦不足素體脾虛， 或勞倦過度飲食不節， 脾土損傷， 又複感乙肝疫毒(HBV)， 機體免疫功能失調， 正虛邪戀， 罹患乙肝遷延難愈。 症見：兩脅緊痛， 身困乏力， 食欲不振， 或食後腹脹， 面色黃白無華， 口淡乏味， 尿微黃。 大便溏瀉或下肢微腫。 舌質淡紅， 苔薄白或微黃， 脈緩無力。 治應益氣健脾， 和胃化滯兼活絡運濕。 方用益氣健脾湯(自擬)黨參、白術、黃芪、茯苓、半夏、虎杖、陳皮、麥芽(後下)、神曲、雞內金(研沖)、丹參、炙甘草等。
4、脾腎陽虛 肝失溫煦型：肝病日久， 體力消耗嚴重， 氣陽日衰， 脾腎陽虛;或肝病治不得法， 誤投寒涼致傷脾陽， 日久及腎;或素體稟賦不足， 脾腎陽虛。 “脾陽根于腎陽”， 脾陽不足， 不能化生水穀精微以養肝腎， 腎陽不足不能溫煦脾陽以運化升清。 又“腎主一身之陰陽”， “肝腎同源”腎陽不足必涉及肝的氣陽虛損， 肝陽不足則升發疏泄失調而影響脾腎。 三者相互影響， 此型為慢肝的常見證型， 是後期的嚴重階段， 亦多見於肝硬化。 症見：神疲乏力， 面浮足腫， 形寒怯冷， 腰膝酸軟， 食欲減退， 大便溏瀉， 甚或食穀不化， 滑瀉失禁， 腹滿膨脹， 少腹冷痛。 舌質胖嫩苔薄白， 脈沉細無力或沉遲。 治應益氣健脾， 溫陽補腎兼升發肝陽， 方用溫補脾腎湯(自擬)人參、乾薑、白術、附片、仙靈脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黃芪、丹參、虎杖、炙甘草等。

5、脾虛失運 痰瘀互結型：素體脾虛或肝病肝失疏泄， 肝病脾虛， 運化失司， 不能輸布津液， 水濕停聚釀痰;或嗜酗酒， 恣食生冷肥甘， 濕痰內生;或肝病日久， 肝腎虛損， 陰虛則火旺， 煉液成痰， 陽虛則寒濕， 水泛為痰， 痰濕滯留， 氣血凝滯脈絡瘀阻， 痰瘀互結， 致使乙肝遷延難愈。 症見：脅肋剌痛， 形體肥胖， 面色晦暗， 或見赤縷紅絲， 肝脾腫大， 或有脂肪肝。

頭暈心悸， 難眠或嗜睡， 倦怠乏力， 脘悶食差或厭油膩厚味， 噁心多痰， 大便溏而不爽， 朱砂掌。 唇舌紫暗或有瘀點瘀斑， 脈沉細澀或弦滑。 治應益氣健脾， 運化痰濕兼活血化瘀， 方用健運痰瘀湯(自擬)黨參、茯苓、半夏、虎杖、郁金、厚樸、旋覆花、防風、黃芪、蜈蚣(研沖)、山楂、瓜蔞、土鼈蟲、炮山甲等。
並加服“皂礬七蛭丸”皂角、明礬、三七、水蛭等。 一日三次， 每次服4-6粒。
若脾腎陰虛， 煉液成痰。 症見：消瘦， 面色黯晦， 肝區隱痛或悶痛， 口咽乾燥， 或咽部痰阻， 腰膝酸軟， 頭暈眼花， 煩躁失眠。 舌紅少苔， 脈弦細數。 治應滋養脾腎陰液， 除痰活血， 方用玄杞蠣貝湯(自擬)玄參、枸杞子、何首烏、山藥、茯苓、牡蠣、川牛膝、大貝母、知母等。
6、脾胃陰虛 肝失滋養型：素體精血虧虛， 脾陰不足;或肝病日久， 陰津耗傷， 或醫者投以溫補香燥之劑灼傷陰津， 脾胃陰虛， 肝失滋養， 致使乙肝遷延難愈。 症見：肝區隱痛不適， 失眠多夢， 倦怠乏力， 短氣懶言， 食納減少， 食後腹脹， 口幹少津， 口渴喜飲， 大便幹結， 舌紅舌幹少津， 脈細弱而數。 治應滋補脾胃， 疏肝和胃兼涼血活絡， 方用滋養脾胃湯(自擬)沙參、麥冬、白芍、生地、石斛、扁豆、山藥、赤芍、丹參、虎杖、蒲公英、麥芽等。
7、脾虛血虧 肝臟失養型：脾為生化之源， 肝為藏血之髒， 若脾虛化源匱乏， 脾虛血虧， 肝臟失養， 肝脾虛損， 功能低下， 抗病能力減弱， 不能驅邪外出， 致使乙肝遷延難愈。 症見：脅肋隱痛， 面色萎黃， 肌膚不澤， 腹脹納差， 大便溏薄， 或心悸少寐， 兩目乾澀視物昏花， 爪甲無華或凹陷。 舌質淡白，苔薄白，脈濡細。治應益氣健脾，養血生血兼祛濕通絡。方用補脾生血湯(自擬)黨參(人參)、茯苓、當歸、白芍、桂圓肉、黃芪、阿膠、丹參、赤芍、虎杖、炙甘草、大棗等。
8、脾胃失運 肝氣鬱結型：肝病久治不愈，情懷不悅，抑鬱傷脾，或飲食勞倦，思慮過度致傷脾土。脾虛肝鬱，脾虛則運化失司，化源不足，抗病能力低下，免疫失調，肝鬱則肝失條達，一則橫逆犯脾，再傷脾胃，一則氣血逆亂臟腑功能失調，不能驅邪(HBV)外出，致乙肝久治不愈。症見：脅肋脹痛，胸脅悶脹，攻掌作痛，胸脘痞悶，噯氣，矢氣稍舒，噁心欲嘔，納呆腹脹，大便溏瀉，善太息，情志抑鬱。舌質淡苔薄白或膩，脈細弦。治應益氣健脾，疏肝解鬱兼活血化瘀，方用扶脾抑肝湯(自擬)黨參、黃芪、茯苓、白術、柴胡、郁金、香附、丹參、麥芽、虎杖、當歸、白芍、白花蛇舌草等。
以上各方均隨證加減，一日一劑，水煎服。3個月為一療程，亦可將藥研粉，一日2-3次，每次服4-6克，糖水或蜂蜜調服，療期1-4療程。

舌質淡白，苔薄白，脈濡細。治應益氣健脾，養血生血兼祛濕通絡。方用補脾生血湯(自擬)黨參(人參)、茯苓、當歸、白芍、桂圓肉、黃芪、阿膠、丹參、赤芍、虎杖、炙甘草、大棗等。
8、脾胃失運 肝氣鬱結型：肝病久治不愈，情懷不悅，抑鬱傷脾，或飲食勞倦，思慮過度致傷脾土。脾虛肝鬱，脾虛則運化失司，化源不足，抗病能力低下，免疫失調，肝鬱則肝失條達，一則橫逆犯脾，再傷脾胃，一則氣血逆亂臟腑功能失調，不能驅邪(HBV)外出，致乙肝久治不愈。症見：脅肋脹痛，胸脅悶脹，攻掌作痛，胸脘痞悶，噯氣，矢氣稍舒，噁心欲嘔，納呆腹脹，大便溏瀉，善太息，情志抑鬱。舌質淡苔薄白或膩，脈細弦。治應益氣健脾，疏肝解鬱兼活血化瘀，方用扶脾抑肝湯(自擬)黨參、黃芪、茯苓、白術、柴胡、郁金、香附、丹參、麥芽、虎杖、當歸、白芍、白花蛇舌草等。
以上各方均隨證加減，一日一劑，水煎服。3個月為一療程，亦可將藥研粉，一日2-3次，每次服4-6克，糖水或蜂蜜調服，療期1-4療程。