怎麼應對陣發性室上性心動過速

疾病概述

陣發性室上性心動過速是小兒最常見的異位快速心律失常。 是指異位激動在希氏束以上的心動過速。 主要由折返機制造成， 少數為自律性增高或平行心律， 本病對藥物反映良好的兒科急症之一， 若不及時治療易致心力衰竭。

本病可發生於任何年齡， 容易反復發作， 但初次發病以嬰兒時期多見。 多見於無器質性心臟病。 心動過速突發突止， 輕者感心慌胸悶， 重者因血流動力學障礙而出現頭昏， 甚至意識喪失。 由於小兒的心臟傳導系統發育未成熟、生理功能不健全和植物神經不穩定，

更易發生心律失常。

竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率， 規律發放衝動。 絕大多數竇性心律不齊無需治療， 都與呼吸和迷走神經張力變化有關， 此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈週期性改變， 屏息時心律不齊消失。 少數竇性心律不齊與呼吸無關。 頻繁出現的早搏可有自覺症狀， 較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺， 小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。

早搏一般分為：

“良性”（功能性、生理性）早搏， 無器質性心臟改變， 多無症狀又可稱之為無症狀性早搏， 此類早搏不必治療， 經過觀察一段時間之後可自然消失。

另一類為病理性早搏。 陣發性室上性心動過速是一種陣發性的室上性心動過速。

主要特點為突然發作和突然停止， 心率每分鐘200次以上， 如不及時處理可引起心力衰竭。 應立即採取刺激迷走神經方法使心搏減慢， 如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣後屏住氣， 然後做用力呼氣的動作;小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。

疾病病因

可發生於先天性心臟病、預激綜合征、心肌炎、心內膜彈力纖維增生症等疾病基礎上， 但多數患兒無器質性心臟疾病。 感染為常見誘因， 但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術時手術後， 心導管檢查等誘發。

症狀體征

小兒常突然煩躁不安， 面色青灰， 皮膚濕冷， 呼吸增快， 脈搏細弱常伴有乾咳， 有時嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區不適，

頭暈等。 發作時心率突然增快在160—300次/min之間， 一次發作可持續數秒鐘至數日， 發作停止時心率突然減慢， 恢復正常。

此外， 聽診時第一心音強度完全一致， 發作時心率較固定而規則等為本病的特徵。 發作持續超過24小時者， 易引發心力衰竭。

出現陣發性室上性心動過速時， 病人要掌握以下幾種自我搶救的方法：

1.做瓦（Valsalva）氏動作：病人最大限度地吸氣， 屏氣30秒以上， 用力呼出;做幾次深呼吸後， 重複在做一次。

2.刺激嘔吐法：用手指`筷子`壓舌板刺激咽部， 達到噁心欲嘔的程度， 但不必引起嘔吐。

3.壓迫眼球法：向下看， 閉眼， 用自己的中指從眼眶上緣滑向眼球。 用適當的力量壓眼球， 沒次10~20秒， 最多不要超過30秒。 先按右眼， 後按左眼。 同時數脈搏或心率，

一旦心動過速停止， 立即停止壓迫。 切記不要用力過大， 壓一側無效時再換另一側， 切勿兩側同時壓。 青光眼與高度近視者不用此法。 老人慎用。

4.潛水反射：深吸一口氣， 屏氣， 把面部侵泡到冰水中， 持續30秒鐘。

5.按壓攢竹`內關`啞門與風池之間處。

以上方法可刺激迷走神經， 抑制竇房結， 控制異位心律， 終止心動過素髮作。

如果以上方法無效， 應儘快送往醫院搶救;即是以上方法有效， 也應該送往醫院做進一步檢查。