胃食管反流是指胃內容物, 包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管, 分生理性和病理性兩種。 病理性反流是由於食管下括約肌的功能障礙和(或)與其功能有關的組織結構異常, 以至LES壓力低下而出現的反流, 引起一系列臨床症狀和併發症。 發病高峰期年齡為60-70歲, 平均年齡為61歲。 該病主要症狀有燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等, 嚴重者可因食管黏膜糜爛而出血, 少數患者可出現咳嗽、哮喘等消化道以外的症狀。 食管的部位靠近心臟, 食管炎性胸痛特點與心絞痛極為相似, 容易混淆。 據報導,
近年來, 反流性食管炎的檢出率越來越高。 本病患者的臨床表現為:
1.燒灼感:餐後1小時胸骨後、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛, 可向頸、肩、背擴散, 平臥或軀幹前屈、彎腰時加重, 而站立或坐位時以及服用抗酸藥物後可緩解。
2.胃內容物反流:反胃常伴隨燒灼感同時出現, 酸性或含膽汁的胃內容物溢入口腔, 當軀幹前屈或臥床時易出現, 睡眠時由於反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。
3.吞咽困難:由於食管炎引起繼發性食管痙攣, 多呈間歇性吞咽困難。 如果為持續性吞咽困難常提示食管狹窄。
4.出血:由於食管黏膜損傷, 可有慢性少量出血。
兩種疾病的鑒別要點是:食管炎性胸痛表現為胸骨後或胸骨下燒灼痛、刺痛, 也可以為鈍痛;其發作與進食、體力活動、體位如臥位和彎腰等有關, 進食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。 而心絞痛多在夜間發病, 勞累後加重, 進食後不能緩解, 體位對病情影響小, 服用擴血管藥物, 如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。
反流性食管炎的檢查方法很多。 其中食管鋇餐x線檢查、內鏡檢查對診斷性檢查有決定性意義。 此外還有食管24小時pH測定、食管腔內壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗等, 均有助診斷。
對於該病的治療目的是控制症狀, 減少復發, 預防和治療併發症。 治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術治療。
患者在應注意以下幾點:
1.生活習慣
儘量減少增加腹內壓的活動, 如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
2.飲食
注意少量多餐, 吃低脂飲食, 可減少進食後反流症狀發生的頻率。 相反, 高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素, 易導致胃腸內容物反流。
3.體重
超重者宜減肥。 因為過度肥胖者腹腔壓力增高, 可促進胃液反流, 特別是平臥位尤甚, 故應積極減輕體重以改善反流症狀。
4.改變不良睡姿
有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕於頭下, 這樣可引起膈肌抬高, 胃內壓力隨之增加, 使胃液逆流而上。
5.臥位
床頭墊高15~20cm, 對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。
6.忌酒戒煙
由於煙草中含尼古丁, 可降低食管下段括約肌壓力, 使其處於鬆弛狀態,
在本病的防治上, 要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素, 再用藥物控制症狀, 做到“標本兼治”。 大部分患者經注意飲食調節、減輕體重、墊高床頭及加用藥物治療, 都有良好的效果, 在藥物上可按醫囑選用以下1~2種藥物:氫氧化鋁口服, 每次10~30ml, 每日3次;西咪替丁口服, 每次400mg, 每日2次;法莫替丁口服, 每次20mg, 每日2次;甲氧氯普胺餐前半小時口服, 每次10mg, 每日3次;嗎丁啉餐前半小時口服, 每次10~20mg, 每日3次;優尼必利(普瑞搏思)口服,