1 臨床資料
男27例， 女19例， 共50耳。 年齡30～58歲。 體檢鼓膜外觀正常者36耳， 鼓膜菲薄者10耳， 鼓膜增厚4耳。 純音測聽言語頻率平均氣骨導間距30～55 dB HL。 46例均經手術證實為耳硬化症;其中雙耳鐙骨撼動術4例8耳， 鐙骨提高術16耳， 鐙骨切除術26耳。
2 測試方法及結果
聲導抗測聽儀(Madsen ZS77-MB型)常規行鼓室導抗圖和鐙骨肌反射測試。 鼓室導抗圖測試結果見附表。 49耳鐙骨肌反射消失， 1耳出現起止型鐙骨肌反射曲線。
蓋萊試驗：純音測聽用的骨導耳機置於乳突部， 以頻率1 kHz、骨導聽閾上10 dB HL持續聲為探測音;利用聲導抗測試耳塞探頭密閉外耳道， 手控調節外耳道壓力+300～-300 mm H2O，
3 討論
耳硬化症的診斷主要依據進行性傳導性聽力下降的病史;患者大多數鼓膜外觀正常或顯示Schwartz征， 部分病例鼓膜有增厚、菲薄、內陷、鈣化等改變;純音測聽有較明顯的氣骨導間距。 耳硬化症患者由於其鐙骨底板逐漸固定， 中耳傳導結構聲導抗值增大、聲順降低， 鼓室導抗圖多為低峰型。 然而鼓膜的順應性與聲順峰值的關係較大， 而與鐙骨底板之間的關係相對較小;鼓室導抗圖更反映中耳傳導結構的最外側病變。 Jerger報導， 有相當部分耳硬化症患者鼓室導抗圖為A型。 在本組病例50耳中， A型達28耳， As型僅為16耳， 而Ad型6耳均出現在鼓膜菲薄之患者。
耳硬化症患者鐙骨肌反射是客觀反映中耳功能狀態的敏感指標， 患者鐙骨肌反射常消失;但在早期耳硬化症患者， 由於鐙骨底板前端固定， 改變了正常鐙骨肌收縮時以底板後端為支點的擺動方式， 可以引出起止型鐙骨肌反射。
傳統應用鼓氣耳鏡及音叉作蓋萊試驗， 其結果多不準確。 本文應用純音測聽儀的骨導耳機， 以聲導抗儀經外耳道耳塞調節壓力， 因耳機探測音響度變化較容易為病人所辨別， 故其結果更加可靠。 本組病例蓋萊試驗均為陰性， 說明這種檢測方法可作為耳硬化症的聽力學常規檢測方法之一。
因此， 對於鼓膜完整的傳導性耳聾， 聲導抗測試鼓室導抗圖為A型或As型， 鐙骨肌反射消失或為起止型曲線，
