老年人臟腑功能減弱， 腸道傳送無力， 故成便秘。 以虛秘、冷秘、氣秘為主。 在治療時， 不可妄用瀉火通便之藥， 而應以潤腸通便為主， 同時加入理氣健脾之品。
便秘系“太陰之厥， 則腹脹滿， 後不利”（《內經》）， 便秘有“陰結”、“陽結”、“脾約”之稱（《傷寒論》）。 應“以藥滑之”， 而不可“妄以峻利藥逐之”（朱丹溪）。 後人將便秘總結為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。
1?病因及病機
1.1 氣血不足 因年老體虛， 脾胃功能不足， 氣血生化無源， 氣虛則大腸傳導無力， 血虛則津液枯竭， 大腸失去濡潤， 而形成便秘。
1.2 陽虛寒凝 年高體弱， 陽氣不足， 則陰寒內生， 凝滯腸胃，
1.3 陰液不足 老年體弱或久病， 或服用瀉下藥物過多， 導致津液大傷， 腸道乾枯， 大便燥結難下。
1.4 氣機鬱滯 老年之人， 多憂善慮或久坐少動， 致氣機鬱滯， 腑氣不通， 糟粕內停而致便秘。
1.5 腸胃積熱 素體陽盛， 或飲酒過度， 或過食辛辣厚味， 致腸胃積熱， 或熱病之後， 餘熱未盡， 耗傷津液， 使腸道失於濡潤而致便秘。
??2?治療
2.1 非藥物治療 應養成定時排便的習慣， 注意飲食調理及身體鍛煉， 特別是功能性便秘更應如此。 食物應富含纖維並多飲水。
2.2 藥物治療 便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。 虛秘又分為氣虛和血虛2種。
2.2.1 氣虛便秘 特點為雖有便意， 但臨而努掙乏力， 大便並不幹硬， 神疲氣怯， 舌嫩苔薄，
2.2.2 血虛便秘 特點為大便秘結， 面色蒼白， 舌淡脈細。 藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。
2.2.3 冷秘 特點為大便難澀， 腹中或有冷痛， 喜熱惡冷， 舌淡苔白， 脈沉遲。 藥用當歸， 仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。
2.2.4 氣秘 特點為大便秘結， 噫氣頻作， 腹脹痛， 胸脅痞滿， 苔薄膩、脈弦。 藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實、麻仁、柴胡、內金等。
2.2.5 熱秘 特點為大便幹結， 口渴喜冷飲， 苔黃燥， 脈數。 藥用大黃、炙枳實、白芍、生地、元參、生芪等。
3?典型病例
3.1 女患， 65歲。 長期便秘， 伴腰痛腰冷， 時腹脹， 食欲不佳。 舌淡苔薄白， 脈沉。 證屬脾腎陽虛， 治以溫補脾腎。 方藥：仙靈脾10g， 肉蓯蓉20g， 生黃芪15g， 佛手10g，
患者體弱， 脾腎陽虛， 寒自內生， 腸道傳送無力， 故便秘。 腎陽不足， 則腰痛腰冷。 脾虛運化無力， 則腹脹， 食欲不佳。 仙靈脾、牛膝溫腎助陽， 肉蓯蓉溫補腎陽， 潤腸通便， 佛手、香椽理氣， 首烏、當歸補血行氣， 潤腸通便。 5劑後每日大便1次。 後守方調理。
3.2 男患， 92歲。 曾因胃癌行胃大部切除術， 後數日或每週大便1次。 曾用瀉火通便之品， 服後腹瀉不止。 時有腹脹， 乏力， 面色蒼白， 時咳嗽、痰多、苔薄黃略膩、脈細。 辨證屬氣血不足， 治以益氣補血， 潤腸通便。 方藥：生黃芪15g， 茯苓15g， 太子參15g， 全瓜蔞20g， 佛手15g， 香椽15g， 木香10g， 鬱香10g， 當歸15g， 生山楂15g， 白芍15g。
患者氣血不足， 脾虛不運， 遂成便秘、腹脹。 水飲不能運化， 聚而成痰。 脾虛氣血生化無源， 則面色蒼白， 乏力。
4?討論
老年人臟腑功能減弱， 腸道傳送無力， 故成便秘。 以虛秘、冷秘、氣秘為主。 在治療時， 不可妄用瀉火通便之藥， 而應以潤腸通便為主， 同時加入理氣健脾之品。 雖然飲食及疾病等如飲酒或過食辛辣厚味， 也可出現熱秘， 但多為虛實夾雜。 故應慎用瀉火通便及破氣之藥。 如通便藥久用或用量過大， 則干擾正常條件反射， 形成藥物依賴， 同時也使氣血津液更加受損， 致腸道津液乾枯， 反而加重便秘。 通便藥的應用須中病即止，
