在肝移植中， 移植肝排斥反應， 尤其是急性排斥的組織病理學變化， 常會伴隨患者某些術後的併發症出現， 它們的形態特徵相似， 因此需在活檢中加以鑒別診斷。
保存性損傷是指從獲取供肝到植入受體建立肝臟血液迴圈的整個過程中發生的肝細胞損傷， 包括冷、熱缺血損傷和再灌注損傷。 其主要表現為肝板增厚、散在核分裂像、點狀嗜酸性壞死和嗜酸性變， 中央靜脈周圍肝細胞成氣球樣變， 嚴重時可出現橋狀壞死、小膽管增生和膽汁淤積、匯管區因纖維化而擴大，
而急性排斥反應也可出現氣球樣變， 並同時伴有靜脈內皮炎、匯管區炎性細胞浸潤和膽管及血管的炎性損傷， 故在臨床上需要兩者的具體臨床表現以及活檢進行鑒別和診斷。
急性排斥反應與急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是肝移植患者高度易感並常易發生的併發症， 在臨床中需要引起高度重視。 其早期在肝細胞漿內可見肝炎病毒核心抗原， 隨後核心抗原和表面抗原在肝內播散， 是大量肝細胞受累， 肝小葉內肝細胞呈點狀壞死， 肝巨噬細胞增生， 小葉結構紊亂， 匯管區內有不等量的炎性細胞浸潤， 並可形成小膿腫。
而急性排斥反應的免疫損傷也可直接累及匯管區，
