心臟移植急性排斥反應需與哪些併發症相鑒別

心臟移植後的排斥反應， 常常會影響患者的治療效果， 若不能及時診斷， 容易導致移植的失敗。 臨床中， 由於心臟移植排斥反應容易與併發症相混淆， 因而需要進行診斷和鑒別。

急性排斥反應與保存性損傷

保存或缺血再灌注損傷常見於心臟移植手術後最初的3周內， 其主要表現為局部心肌細胞胞質嗜酸性變和細胞核碎裂， 心肌細胞壞死或溶解， 並可見毛細血管內皮細胞腫脹、脫落及間質出血， 但炎性細胞浸潤常不明顯。

而移植心臟急性排斥反應時可見明顯的淋巴細胞、單核細胞和嗜酸性細胞浸潤。

急性排斥反應與感染性心肌炎

巨細胞病毒和弓形蟲是導致感染性心肌炎最常見的病原體， 心肌細胞內可見局灶性或彌漫性炎細胞浸潤， 而且以嗜酸粒細胞和中性粒細胞浸潤多見。 而移植心臟急性排斥反應中也可見嗜酸性細胞浸潤， 故兩者在診斷中需要加以鑒別。 但是感染性心肌炎患者心肌細胞內有時可見心肌細胞核或胞質記憶體在巨細胞病毒包涵體， 或弓形蟲囊包， 因此， 在與移植心臟急性排斥反應的鑒別中， 應用免疫組化染色和原位雜交技術有助於確診。