風濕熱是鏈球菌感染後引起的一種自身免疫性疾病, 可累及關節、心臟、皮膚等多系統。 其中導致的關節病變過去稱為“風濕性關節炎”, 以多發性、大關節、遊走性關節炎為典型特徵。 主要發生在青少年。 在居室擁擠、經濟差、醫藥缺乏的地區, 易構成本病流行。
一般認為風濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌的特殊組成結構有關。 對於風濕熱, 必須進行早期診斷、早期治療。
風濕熱的治療目的包括四個方面:
①殺滅鏈球菌;
②緩解關節及其他心臟以外的症狀;
③早期洞察有否心臟炎存在並加以處理;
④控制充血性心力衰竭。
(1)一般治療 應注意保暖, 避免受寒及潮濕。 急性期有發熱及關節炎、心臟受累者應臥床休息, 避免體力活動及精神刺激。 無心臟炎的病人;在退熱、關節腫痛緩解後可離床。 心臟有損害者, 需早期臥床休息;體息的好壞可直接影響到疾病的預後。 心臟炎病人應根據, 心臟炎的嚴重程度、急性發作緩解的遲早決定臥床休息的時間b有心臟擴大、心功能不全者, 必須絕對臥床, 直到病情好轉。 病情穩定幾周後, 活動量才可以逐漸增加。 應該使病人瞭解談病, 去除消極心理, 樹立戰勝疾病的信。
進食易消化、富含蛋白質、糖類和維生素C的飲食。 有充血性心力衰竭時, 應適當限制水和鹽的攝人。
(2)抗生素的應用 抗生素的應用目的是消除鏈球菌感染治療咽部炎症及扁桃體炎。
(3)抗風濕治療 風濕性關節炎的首選藥物為非甾體類抗炎藥, 因腎上腺皮質激素有較多和較嚴重的副作用, 除應用非甾體類抗炎藥效果不佳者可考慮用激素外, 一般不用;有心臟炎和舞蹈病的病人, 則應該用激素治療。
風濕性關節炎病人可選用阿司匹林。 該藥對退熱、消除關節的炎症及降低血沉、恢復C反應蛋白均有一定作用, 是最常用的抗風濕藥物之一。 幼兒每天每千克體重100~300毫克。 小兒每天每千克體重70~100毫克, 成人每天4~6克, 分3~4次口服。 該藥的劑量應因人而異, 需根據具體情況調整劑量, 逐步找出既安全又有效的劑量。 本藥廣般需應用6~8周才可停用。 若用阿司匹林後胃部有不適, 則可加用氫氧化鋁, 而不能用蘇打片,
若病人患有心臟炎、舞蹈病等, 一般採用腎上腺皮質激素治療。 開始應用激素治療劑量宜大, 成人可用潑尼松(強的松)或潑尼松龍(強的松龍), 每日30~40毫克;兒童每日每千克體重 1-1.5毫克, 每日總量以不超過印毫克為宜, 分3-4次, 持續服用2—6周後逐漸減量, 一般維持量為每日10-15毫克, 療程最少12周。
另外, 還可應用中成藥, 如尪痹沖劑、濕熱痹片、雞血藤浸膏片、骨寧注射液、複方當歸注射液等, 並可進行辨證論治服用湯藥。