治療甲狀腺功能亢進症藥物有多種, 主要以硫脲類藥物為主, 其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲狀腺功能亢進症平。
硫脲類藥物的藥理作用在於阻抑甲狀腺內過氧化酶系統, 抑制碘離子轉化為新生態碘或活性碘, 從而妨礙甲狀腺激素的合成。 丙基硫氧嘧啶尚有阻滯T4轉化為T3以及改善免疫監護功能, 但對已合成的激素並無作用, 故用藥後需經數日才開始見效。
(1)本類藥物的適應症如下:
①症狀較輕, 甲狀腺輕度至中度腫大患者;
②20歲以下青少年、兒童及老年患者;
③妊娠婦女;
④甲狀腺不完全切除術後復發, 又不適於放射性131I治療者;
⑤手術治療前準備;
⑥輔助放射性131I治療。
抗甲狀腺功能亢進症藥物不宜用於周圍血白細胞持續低於3×109/L或對該藥物有過敏反應的患者。
(2 )劑量及療程:
本病的療程有明顯的個體差異。 近年來有報導, 採用單劑短程治療(平均僅3~5個月)可取得和長程治療相似的效果, 但本病總的療程一般認為以1.5~2年為宜, 個別可以更長, 大致可分為三個階段:
①初治階段:他巴唑或甲狀腺功能亢進症平, 每日用量30~40mg, 病情重者用量可加大, 3分次服, 每8小時服藥一次, 用藥2~3周後, 臨床表現如無改善應增大用量, 但一般不超過每日60mg。 初治階段需1~3個月, 平均每日可降低BMR約1%。 服藥3個月如症狀仍明顯, 應檢查有無干擾因素,
②減藥階段:當症狀顯著減輕, 體重增加, 心率下降至每分鐘80~90次, T4或T3接近正常時, 可根據病情每2~3周遞減藥量一次, 每次減少5mg。 在減藥過程中, 應定期隨訪臨床表現、基礎心率、體重、周圍血白細胞以及T4和TSH, 遞減劑量不宜過快, 儘量保持甲狀腺功能正常和穩定, 逐步過渡至維持階段, 一般約需2~3個月。
(3)維持階段:每日用量為5~10mg, 在停藥前可再減至2.5~5mg, 為期約1~1.5年, 對病情不穩定而又不願採用其他方案者, 維持階段可延至2~3年或更長。
在整個療程中, 要儘量避免間斷服藥。 在任何階段, 如有感染或精神因素等應激情況, 宜隨時酌增藥量, 待穩定後再進行遞減。 經過上述治療, 本病患者約有50%可獲痊癒。
(3)藥物反應:本類藥物常見周圍血白細胞減少、藥疹、肝功異常等藥物毒性反應, 應給予相應的預防和治療措施, 尤其在用藥期間要定期檢查血象, 一般在治療開始的第一周, 每3天檢查一次。 醫生根據白細胞減少情況來決定是否需要停藥或加服升白細胞藥, 所以, 患者不要怕麻煩, 一定要定期來醫院檢查。