小兒咳嗽的真正元兇

很多人都有咳嗽的經歷， 有些人對此不以為然， 但嚴重的咳嗽， 特別是劇烈頻繁的咳嗽會影響到睡眠和休息， 甚至引發心血管、胃腸道、泌尿生殖、神經系統、肌肉骨骼和呼吸等多系統併發症。 大約三分之一的女性患者因咳嗽會導致尿失禁， 嚴重影響患者的心理， 產生自卑感， 甚至因此而導致抑鬱症自殺的事件也有發生。 咳嗽是很多呼吸系統疾病的主要表現， 甚至是唯一表現， 如有些支氣管肺癌早期即表現為頑固性咳嗽。 因此， 在有些人眼裡的咳嗽並不是小問題。

咳嗽通常按時間分為三大類：咳嗽時間少於3周者稱為急性咳嗽；咳嗽時間在8周或8周以上稱為慢性咳嗽；介於兩者之間則為亞急性咳嗽。

我們經常會遇到一些長期咳嗽的患者， 咳嗽時間多持續在8周以上， 胸部X線甚至CT檢查均無異常。 臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽， 簡稱慢性咳嗽。 正是由於胸部影像學檢查無明顯異常， 很容易被醫生所疏忽， 對患者的誤診誤治率相當高， 許多患者大量使用抗生素治療沒有效果， 或因診斷不清反復進行各種檢查， 不僅加重患者痛苦， 也加重了他們的經濟負擔。 其實， 慢性咳嗽的診治是個大學

後滴流綜合征”或“上呼吸道咳嗽綜合征”， 它也是慢性咳嗽的四大病因之一。

鼻後滴流綜合徵引起的

咳嗽主要發生在白天，

入睡後較少咳嗽， 除了咳嗽、咳痰外， 鼻後滴流綜合征患者可能還會有咽喉部滴流感、口咽異物感或“糨糊黏著咽喉”的感覺， 並可有頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀。 患者發病常因感冒誘導或加重。 有時患者還有聲音嘶啞的感覺， 甚至講話也會誘發咳嗽等等。

-胃食管反流性咳嗽———咳嗽能因胃病起？

人們都知道咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀， 而胃屬於消化道， 看到醫生開具胃食道的檢查或治療胃病的藥方， 病人一臉茫然， “是否醫生張冠李戴， 慢性咳嗽與胃病有何相關？”沒錯， 有一種消化系統疾病———胃食管反流病， 是引起慢性咳嗽的重要原因， 通常稱之為胃食管反流性咳嗽， 約占慢性咳嗽病人的10%~20%。

胃食管反流性咳嗽除咳嗽外還常常伴有燒心、返酸、噯氣等症狀， 一些病人在進食或睡覺時突然發作， 呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。 這時應當考慮到胃食問， 不是簡單的用點止咳藥， 應該找到導致咳嗽的“元兇”， 對症治療。

-咳嗽變異性哮喘———咳嗽也是哮喘？

一到換季時節， 有些人就咳嗽起來， 以夜間或淩晨為明顯， 而且久治不愈， 同時可以伴有一些“感冒”症狀， 如打噴嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等， 還經常有鼻子、眼睛癢的情況， 並常常因吸入冷空氣、煙霧、油煙及大笑等誘發或咳嗽加劇， 這時， 大多數人都會以為是感冒， 但服用感冒藥、止咳藥後， 症狀仍不減輕。 經有經驗的醫生診治後， 確診為“咳嗽變異性哮喘”。

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，

占慢性咳嗽發病率的29%， 主要由於患者存在氣道或全身的過敏體質， 當過敏原刺激氣道時， 會引起局部的超敏反應， 使氣管、支氣管痙攣及反射性咳嗽。 建議患者如上述症狀持續了兩周以上， 就應到醫院及時檢查， 看看是不是患了咳嗽變異性哮喘。

-鼻後滴流綜合征———

鼻子問題也能導致咳嗽？咳嗽是呼吸道疾病常見的症狀， 發生咳嗽時我們總會習慣性認為氣管或肺臟發生了問題。 其實咳嗽的原因多種多樣， 尤其是慢性咳嗽的病因， 決不僅止於氣管和肺臟， 鼻部疾病一樣會引起咳嗽。 在醫學上， 鼻部疾病引起的咳嗽稱為“鼻管反流病的可能， 患者應到有條件的醫院接受相應的檢查予以確診。

-嗜酸粒細胞性支氣管炎———新名詞？

嗜酸粒細胞性支氣管炎在1989年才被發現， 常常表現為刺激性乾咳， 白天或夜間均可出現， 偶爾有少許黏痰， 多因吸入刺激物而導致， 通常在吸煙者中更為多見。 部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感， 常為咳嗽的誘發因素。 這類病人做X線或CT胸部檢查、肺功能檢查時均無異常， 需要採用一種特殊的檢查， 稱為誘導痰細胞學檢查才能夠診斷。 嗜酸細胞性支氣管炎占慢性咳嗽發病率的10%～20%。

除了上述幾個常見病因外， 慢性咳嗽還涉及多種病因， 如藥物導致的慢性咳嗽、變應性咳嗽、感冒後咳嗽、支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核等。 另外， 值得注意的是， 有些慢性咳嗽可能還涉及到不止一種病因。