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阿司匹林對心絞痛、心肌梗死的預防作用

阿司匹林雖然是一種古老的解熱鎮痛藥, 但早在50年代即有人提出用它來預防動脈硬化的設想。

現已證明, 具備冠心病、心肌梗死危險因素的人(如高脂血症、高血壓、吸煙、糖尿病、激素失調、精神緊張等), 其血小板功能往往異常, 表現為血小板粘附性和聚集性增強, 這與動脈粥樣病變處微血栓的形成有關。 另外, 冠狀迴圈內, 一過性血板聚集和釋放反應增強, 是冠狀動脈痙攣發作和持續存在的因素。

阿司匹林是一種有效的血小板抑制劑, 可抑制血栓素A2的合成, 具顯著的抑制血小板的粘附、聚集和釋放作用,

從而可防止微血栓形成, 防止粥樣硬化和心肌梗死。 已有研究證實, 阿司匹林可顯著降低心肌梗死的早期病死率及再梗死率。 另外, 不穩定型心絞痛及無Q波性梗死者, 長期服用此藥, 病死率可降低20%;再梗死率可降低30%。

一項6年的隨訪報告發現, 服用阿司匹林的病人, 致命性和非致命性再梗死的發生率可大幅度降低(55%)。 格雷文曾經對連續服用阿司匹林10年的800名中、老年人做了隨訪觀察, 發現無一例在服藥預防期內發生心肌梗死或腦血栓形成等。

關於阿司匹林的服法, 多數學者認為預防性治療以小劑量長期服用較為合理。 推薦劑量為50毫克/日, 口服, 既可抑制血小板, 又不會產生明顯副作用。 總之, 阿司匹林在預防心肌梗死和再梗死方面,

均有著公認而不可低估的治療價值。

心絞痛的診斷

辨別心絞痛要從疼痛的部位、性質、誘因和持續時間四個方面來綜合判斷。

首先, 某些發作部位不穩定的疼痛, 一般都不是心絞痛。 心絞痛主要在胸骨體上段或中段之後, 有時橫貫前胸, 或放射至左肩、左臂內側、無名指和小指, 及頸、咽、下頜。

其次, 心絞痛不像針刺或刀紮那樣尖銳, 而通常表現為壓迫、發悶或緊縮感, 也可有灼燒感。 發作時, 病人往往不自覺地停止正在進行的活動, 直到症狀緩解為止。

第三, 從誘因上來看, 心絞痛不會發生在勞累之後, 而是多在勞力或激動的當時。 它通常由體力勞動或情緒激動所激發, 如憤怒、焦急、過度興奮, 另外, 飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可以誘發心絞痛。

第四, 相比其他類型胸痛, 心絞痛的持續時間一般不長, 疼痛出現後常逐步加重, 然後在3到5分鐘內逐漸消失, 並且一般都會在停止誘發症狀活動後疼痛即緩解, 在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使疼痛得到緩解。

以上所說的是穩定性心絞痛的典型症狀, 但不穩定型心絞痛比穩定性程度更為嚴重, 它疼痛持續的時間可達30分鐘;疼痛加劇;病人在安靜時也可能發生;舌下含服硝酸甘油不能完全緩解症狀。 郭教授提醒, 當出現心絞痛時, 一定要及時到醫院就診, 否則可能發展為急性心肌梗死。

假性心絞痛的主要症狀表現為:胸痛發作與體力活動無關, 而與飲食和體位改變(如彎腰或躺下)有關;除胸痛症狀外,

常伴有噯氣、泛酸、燒灼感以及吞咽困難等消化道症狀;抗酸劑可使胸痛緩解;胸痛發作時, 心電圖檢查無變化。

另外, X線食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查有助於疾病的診斷。 根據以上症狀的特點, 再結合相關細緻的檢查, 便可將假性心絞痛與心絞痛區分開來。

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