生物學綜合治療肝癌是方向

湯釗猷指出， 過去接近一個世紀， 醫學界對肝癌的治療都是建立在病理學的基礎上的。 病理學主要研究癌細胞， 治療的目標是消滅腫瘤、癌細胞， 主要有手術、放療、化療、局部治療、介入治療等治療手段， 並且以控制腫瘤的總有效率來作為評價治療方法的指標。

“到了上個世紀90年代， 生物學也開始影響肝癌治療， 目前的治療兼具病理學和生物學的特點。 站在生物學的角度看， 癌症治療研究的物件不僅僅是癌細胞， 而是機體遺傳條件、體內微環境和癌細胞三者組成的整體， 所以從生物學角度評價一個治療方法，

是要看患者的總生存期， 其中包括患者帶瘤生存的時間。 分子靶向治療、免疫基因療法等是生物學方面的主要應用手段。 ”

生物學角度看癌症侵襲轉移：癌細胞可能“改邪歸正”

因此， 湯釗猷認為， 從生物學的角度上看， 肝癌治療應該有更高的要求， 即既要針對腫瘤， 也要針對殘留的腫瘤細胞， “肝癌既是局部病變， 更是全身病變， 兼顧病人神經、內分泌、代謝、免疫系統的全身綜合治療將是長遠的治療方向。 ”

癌症的轉移讓不少腫瘤患者和家屬談之色變， 但湯釗猷表示， 醫學界利用一個用了12年時間建立的肝癌轉移模型系統發現， 實驗室小鼠體內的微環境可以明顯改變癌的生物學特性， “這說明癌症侵襲轉移可能使病情變壞，

也可能使病情變好， 今後的綜合治療有望能讓轉移的癌細胞‘改邪歸正’。 ”他同時表示， 綜合治療的不同模式目前都還處於開始階段， 通過循證醫學證明的還比較少， 但從生物學角度研究綜合治療將會是未來研究的趨勢。

生物學角度看早診早治：手術並不能徹底解決問題

湯釗猷表示， 早診早治無疑使手術切除肝癌的效果大大提高。 臨床上把單個癌結節最大直徑不超過3釐米或兩個癌結節直徑之和不超過3釐米的肝癌稱為小肝癌， 這類患者目前手術切除後五年生存率已經達到57.3%， 但如果等發展到大肝癌才發現病情並且進行手術切除， 五年生存率只有30.9%。

但他指出， 手術切除肝癌的五年生存率都已經接近了高限，

提高的空間似乎並不大。 以復旦大學肝癌研究所做過的小肝癌切除手術為例， 1958年至1974年間的5年生存率只有1/3， 而在1974年至1989年達到了55.2%。 “然而從1989年到2005年， 這一數字僅僅上升了幾個百分點， 說明手術切除小肝癌的治療效果已經接近了其高限， 其他的治療方法如射頻、肝移植等也同樣遇到了這個問題。 ”他還表示， 即使是小肝癌也有很高的侵襲、轉移或者復發的潛能， “所以早診早治不能徹底解決問題”。