硬脊膜外膿腫的治療

在懷疑為膿腫的病例中， 應迅速作血培養和局部感染灶的採樣培養。 對膿腫與血腫最佳的診斷措施是MRI， 雖然脊腔造影術或CT脊腔造影術有時仍被採用。 如果懷疑是腰部硬脊膜外膿腫或血腫， 則應通過小腦延髓池穿刺將造影劑注入蛛網膜下腔， 避免在腰部作穿刺時直接穿過膿腫或血腫。

治療需要迅速的手術減壓與引流。 在手術中發現的任何膿液都要作革蘭氏染色塗片檢查並作培養檢查， 雖然在某些病例中單獨應用抗菌素治療也能取得成功， 但是任何患有硬脊膜外膿腫的病例， 不論其是否已有神經障礙的症狀，

都有突然發生不可逆的神經障礙的危險， 因此都應該接受手術減壓治療。 選用抗生素時， 首先應使用耐酶青黴素。 對使用香豆素抗凝劑的病例如懷疑有血腫， 應給予維生素K1 2.5~10mg皮下注射， 並輸新鮮冷凍血漿。 對血小板缺乏症病例應補充血小板成分。

保健貼士

應注意糾正水電解質紊亂， 加強營養， 防止褥瘡和併發症， 可適當應用神經營養藥物， 以促進神經功能恢復。

術中注意：

手術中如果發現膿液自硬脊膜下溢出， 則可沿該處穿刺抽膿， 或擴大硬脊膜溢膿孔， 吸出膿液， 膿腔沖洗， 但不可將已與脊髓粘連的蛛網膜強行剝離， 以免擴散炎症或損傷脊髓。

術後處理：

同椎管-脊髓探查術。 傷口膿液應作細菌培養及抗生素敏感試驗，

全身選用適當抗生素。 傷口膿液引流較多者， 可在引流管拔出前向傷口內注入抗生素溶液。 在引流膿液的同時， 必須有效地控制全身感染。