急性闌尾炎有哪些鑒別診斷方法

急性闌尾炎是常見臨床急症， 我在教學工作中將其主要內容概括為七點， 儘管不一定嚴謹但非常實用。 簡述如下：

第一急腹症　急性闌尾炎是最常見的急腹症。 發病情況粗略估計：占正常人群的千分之一， 占醫院全部住院病人的百分之一， 占普通外科住院病人的十分之一。

兩個致病原因　闌尾腔的梗阻與感染是急性闌尾炎的兩個主要致病因素， 二者互為因果。

三個症狀　1、全身症狀：疲乏、發熱， 體溫一般不超過38.5℃;2、消化道症狀：上消化道症狀（噁心、嘔吐）為主， 下消化道症狀（腹瀉、便秘）少見;3、腹痛：是最常見、最顯著、最早期的症狀，

特徵性表現為轉移性右下腹痛， 只見于70%患者。

四個體征　1、特殊體位：患者行走時多向右側彎腰， 平臥時右髖關節呈屈曲位;2、右下腹壓痛：是最常見、最重要的體征， 壓痛點主要有麥氏點、墨氏點、蘭氏點3處;3、腹肌強直：是炎症侵出闌尾漿膜的表現， 壓痛最顯著的部位也是腹肌強直最明顯的地方;4、過敏反射：急性闌尾炎早期， 有皮膚感覺過敏現象。

五個檢查手法1、結腸充氣試驗：提示闌尾炎症， 借此鑒別右輸尿管結石;2、腰大肌試驗：提示闌尾為盲腸後位;3、舉腿試驗：提示闌尾為盲腸後位;4、閉孔內肌試驗：提示闌尾指向盆腔且較長;5、直腸指診：直腸前壁右側觸痛， 提示闌尾位置較低， 深入盆腔。

六種特殊類型　1、慢性闌尾炎：右下腹部壓痛，

鋇灌腸闌尾不顯影， 超聲波提示慢性炎症;2、異位闌尾炎：診斷的關鍵是聽診心臟的位置;3、老年闌尾炎：症狀與體征均不典型、容易誤診是老年闌尾炎的特點;4、小兒闌尾炎：症狀重、症狀多， 體征明顯， 但是孩兒表達不準確， 容易誤診;5、妊娠合併闌尾炎：重要特點是闌尾炎壓痛點隨妊娠月份增加而不斷上移;6、闌尾周圍膿腫：實際不是膿腫， 而是炎症粘連引起的包塊， 右下腹部觸及腫塊。

七個鑒別診斷　1、急性胃腸炎：有食物不潔史， 有噁心、嘔吐、腹瀉三聯征， 無固定壓痛點;2、潰瘍病急性穿孔：有潰瘍病史， 突然發生的劇烈腹痛， 壓痛以上腹部最顯著， 腹肌板樣強直， X片見膈下游離氣體;3、急性膽囊炎：多有反復發作史， 腹痛及壓痛以右上腹明顯，

Murphy征、Boas征陽性， 超聲檢查有陽性發現;4、腸梗阻：痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（停止排便、排氣）+液平（腹部X片見腸管液平面）;5、泌尿系結石：放射性腹痛， 腰背部扣擊痛， 肉眼或鏡下血尿， 超聲檢查有陽性發現;6、急性胰腺炎：上腹部腰帶位疼痛， 壓痛以上腹部最明顯， 血、尿澱粉酶升高， 影像學檢查有陽性發現;7、婦產科急症：女性闌尾炎患者要請婦產科會診， 並詢問月經史。