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臨床是如何診斷肩周炎

X線檢查

診斷肩周炎時攝X線片的目的之一, 是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節炎, 風濕性、類風濕性關節炎等疾病的鑒別診斷手段。

⒈早期的特徵性改變 :主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。 所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。 當肩關節過度內旋位元時, 該脂肪組織恰好處於切線位元, 而顯示線狀。 肩周炎早期, 當肩部軟組織充血水腫時, X線片上軟組織對比度下降, 肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

⒉中晚期:肩部軟組織鈣化, X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。

在病程晚期, X線片可見鈣化影緻密銳利, 部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。 此外, 在肩鎖關節可見骨質疏鬆、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

肩關節造影

肩關節造影是向肩關節腔注入造影劑後攝X線片, 以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。 一般是以60%泛影葡胺10毫升, 加2%利多卡因10毫升稀釋, 再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升, 注入關節腔後, 攝取中心線向頭端傾斜20度的前後立位肩關節內旋、外旋片各一張, 攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。 造影攝片可顯示:

⑴關節囊縮小:關節容量減少, 腋隱窩縮小或閉塞, 肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。

⑵關節囊破裂:造影劑自破裂處溢出, 在關節外腋窩內呈現不規則片狀或袋狀影。

⑶肩胛下滑液囊破裂:溢出的造影劑主要積於肩胛下窩內, 不超過關節盂緣之外。

⑷肩峰下滑:液囊的形態、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態, 以及肩袖損傷的情況。 能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。

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