丙型肝炎分類治療措施

（一）一般丙型肝炎患者的治療

1．急性丙型肝炎：有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型肝炎的慢性化比率， 可在HCV感染急性肝炎發作後8-12周進行， 療程為12-24周。 最佳治療方案尚未最終確定， 但早期治療對於基因1型高病毒載量（》800000log IU/ml）的患者更為有效。

2．慢性丙型肝炎：應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度， 肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎症壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者， 易進展為肝硬化， 應給予抗病毒治療。

3．丙型肝炎肝硬化：⑴ 代償期肝硬化（Child-Pugh A級）患者， 儘管對治療的耐受性和效果有所降低， 但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等併發症的發生，

建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。 ⑵ 失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應， 有條件者應行肝臟移植術。

（二）特殊丙型肝炎患者的治療

1．兒童和老年人：有關兒童慢性丙型肝炎的治療經驗尚不充分。 初步臨床研究結果顯示， IFNα單一治療的SVR率似高於成人， 對藥物的耐受性也較好。 65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療， 但一般對治療的耐受性較差。 因此， 應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、併發症（如高血壓、冠心病等）及患者的意願等因素全面衡量， 以決定是否給予抗病毒治療。

2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促進HCV複製， 加劇肝損害，

從而加速發展為肝硬化甚至HCC， 的進程。 由於酗酒及吸毒患者對於抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低， 因此， 治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。

3．合併HBV或HIV感染者：合併HBV感染會加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進展。 對於HCV RNA陽性/HBV DNA陰性者， 先給予抗HCV治療；對於兩種病毒均呈活動性複製者， 建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV， 對於治療後HBV DNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。 對此類患者的治療尚需進行深入研究， 以確定最佳治療方案。

合併HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進展， 抗HCV治療主要取決於患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。 免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉錄病毒治療（HAART）指征者， 應首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，

須同時給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性， 包括乳酸酸中毒等。 對於嚴重免疫抑制者（CD4+陽性淋巴細胞《2×108/L）， 應首先給抗HIV治療， 待免疫功能重建後， 再考慮抗HCV治療。

4．慢性腎功能衰竭：對於慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者， 不應進行抗病毒治療。 已接受透析且組織病理學上尚無肝硬化的患者（特別是準備行腎移植的患者）， 可單用IFNα治療（應注意在透析後給藥）。 由於腎功能不全的患者可發生嚴重溶血， 因此， 一般不應用利巴韋林聯合治療。

5．肝移植後丙型肝炎復發：HCV相關的肝硬化或HCC患者經肝移植後， HCV感染復發率很高。 IFNα治療對此類患者有效果， 但有促進對移植肝排斥反應的可能，

可在有經驗的專科醫生指導和嚴密觀察下進行抗病毒治療。