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血栓閉塞性脈管炎的分型治療

血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動脈和靜脈的一種週期性、節段性炎症病變。 病變多數發生在四肢血管, 尤其是下肢為常見。 病理改變首先是血管內膜增厚, 隨後有血栓形成, 以致最後血管完全阻塞。

以下是血栓閉塞性脈管炎的分型治療:

(1)陰寒凝滯

治法:溫經散寒, 活血通絡。

處方:當歸12克, 熟地12克, 附片10克, 雞血藤30克, 川芎10克, 黃芪15克, 炮薑6克, 牛膝12莧, 白芥子10克, 丹參12克, 桂枝10克, 甘草6克, 地龍10克。

加減:寒凝甚去桂枝, 加肉桂;痛劇加川烏、草烏、延胡;濕重加薏苡仁、蒼術;瘀血明顯加制乳香、沒藥、紅花。

用法:每日1劑, 水煎2次分服,

早晚各1次。

療效:用此法配合針灸、外治治療32例, 結果臨床治癒11例, 顯效12例, 好轉8例, 無效1例, 總有效率為96.9%。

常用成方:當歸四逆湯、顧步湯、桂枝附子湯、活血溫經湯、陽和湯。

(2)血絡瘀阻

治法:活血行氣, 化瘀止痛。

處方:當歸15克, 赤芍10克, 川芎10克, 地龍10克, 制乳沒各10克, 桂枝1o克, 牛膝12克, 桃仁10克, 紅花10克, 丹參15克, 郁金10克, 雞血藤30克, 穿山甲10克, 烏藥10克。

加減:伴陽虛加附片、肉桂;痛甚加延胡;患肢腫脹加木瓜、茯苓;伴脾虛加蒼白術;創面潰爛, 滲膿較多加蒲公英、金銀花。

用法:每日1劑, 水煎2次, 早晚服。

療效:以本法為主, 配合其他外治法(部分手術處理), 共治療144例脈管炎患者, 臨床治癒52例, 顯效72例, 好轉20例, 總有效率為100%。

常用成方:桃紅四物湯、活血通脈湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當歸活血湯。

(3)濕熱下泣

治法:清熱利濕, 活血通絡。

處方:金銀花15克, 連翹10克, 蒲公英30克, 黃芩10克, 黃柏10克, 玄參12克, 防己10克, 萆薜10克, 當歸12克, 生苡仁15克, 牛膝10克, 木通10克, 丹皮10克, 地龍10克, 雞血藤30克, 赤小豆30克。

加減:局部紅腫明顯, 或潰瘍滲膿較多加菌陳、山梔;腫脹較甚, 濕偏重加茯苓、豬苓;疼痛劇加延胡、制乳沒;伴氣滯加川楝子。

療效:治療104例脈管炎患者, 配合局部外洗, 臨床治癒66例, 好轉32例, 無效6例, 總有效率為94.2%。

常用成方:四妙勇安湯、茵陳赤小豆湯。

(4)熱毒熾盛

治法:清熱解毒, 化瘀通絡。

處方:蒲公英30克, 地丁15克, 金銀花15克, 連翹10克, 玄參15克, 生地15克, 赤芍10克, 丹皮10克, 黃柏10克, 梔子10克, 紫草12克, 丹參15克, 當歸12克, 牛膝10克, 路路通12克。

加減:大便幹結加生大黃;疼痛甚加延胡、制乳沒;口乾渴加天花粉、石斛;伴氣虛加太子參、黃芪、黨參;濕重加蒼術、苡仁。

服法:每日1劑, 重者每日2劑, 水煎溫服。 藥渣加水濃煎, 每日熏洗。

療效:以本法治療熱瘀型脈管炎22例, 臨床治癒8例, 好轉7例, 無效7例, 總有效率為68.2%。

常用成方:四妙勇安湯、五味消毒飲、仙方活命飲。

(5)氣血兩虛

治法:補氣蕎血, 活血通脈。

處方:炙黃芪30克, 炒黨參12克, 當歸10克, 丹參15克, 白術10克, 白芍10克, 淮牛膝10克, 金銀花15克, 川芎1O克, 玄參15克, 石斛10克, 雞血藤15克, 地龍10克, 蒲公英30克。

加減:陽氣衰弱加附片、肉蓯蓉;月幹腎陰虧加生地、龜版;濕熱毒盛加苡仁、板藍根、茵陳、梔子;正虛甚可加服十全大補丸;血瘀明顯加桃仁、紅花。

用法:每日1劑, 水煎2次, 早晚分服。

療效:治療41例脈管炎患者, 除服中藥外,

局部潰瘍加用氦一氖鐳射照射, 臨床治癒31例, 好轉6例, 無效4例。 平均治癒時間45天, 總有效率為90%。 同時進行了免疫指標觀察, 發現治療後, 病人的淋巴細胞轉化率由治療前的低水準變為升高, IgG、IgA明顯下降, 而IgM和補體C3無明顯變化。

常用成方:人參養榮湯、十全大補湯、顧步湯。

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