骨性關節炎用藥指南

骨性關節炎是最常見的一種慢性關節炎， 表現為病變關節的疼痛、觸痛、發僵、腫脹、磨擦聲、變形和活動受限等， 相應症狀往往在活動過多時出現或加重。 有資料顯示， 65歲以上人群中有半數以上表現為膝骨性關節炎， 75歲以上老年人中， 每人至少有一個關節有骨性關節炎， 且以女性居多。 至今為止， 藥物仍是治療骨性關節炎的主要方式， 其簡便易行、療效可靠， 且易於維持， 藥物能改善骨性關節炎患者的症狀， 改進關節功能， 提高生活品質 ， 關鍵還要懂得合理選用。

一、維生素類藥物

如維生素Ａ、Ｃ、Ｅ都具有抗氧化作用，

對骨性關節炎進程也有抗氧化作用， 維生素Ｄ則通過骨的礦化和細胞分化對骨性關節炎發揮作用 ， 這些藥物均可作為輔助治療骨性關節炎的藥物長期使用。 有研究者用維生素Ｅ每天600毫克 （如此大劑量不宜長期使用）， 連用10天的方法治療29例， 發現有一半以上患者疼痛明顯緩解。

二、抗炎止痛藥

此類藥物可根據患者關節疼痛或腫脹等表現而隨時短期應用。 常用藥物如

（1）對乙醯氨基酚（撲熱息痛）， 可作為改善症狀的首選藥物， 該藥止痛效果良好 ， 不良反應少且費用低廉 ， 每日用量不宜超過 3克 ， 長期大劑量使用會引起肝、腎損害。

（2）非甾體抗炎藥的選用要一分為二看待， 其一是雙氯芬酸（扶他林）、美洛昔康、萘丁美酮、依託度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 ，

且對關節軟骨基質蛋白聚糖的合成沒有不良影響， 甚至有促進合成的作用 ， 有利於骨性關節炎的治療 ， 適宜選用。 其二是阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生等雖有抗炎止痛作用 ， 卻抑制關節軟骨基質蛋白聚糖合成 ， 不利於患者康復， 故不宜選用。

（3）若用上述藥物無效或病情較重者， 可選用阿片類藥物， 如可待因、曲馬朵等進行短期治療， 不過有噁心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應， 尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。

三、硫酸氨基葡萄糖

既能抗炎止痛， 改善症狀， 又能保護關節軟骨， 延緩膝骨性關節炎的發展， 可作為基本治療藥物長期使用。

據報導， 該藥及其與硫酸軟骨素合劑在美國已成為大眾食品補充劑， 上超市即可購用。 該藥的治療用量為每日1500毫克。

四、透明質酸製劑

是從雞冠提取並純化的藥物， 具有良好的改善症狀、改進功能和提高生活品質作用， 主要用於膝骨性關節炎， 當常規治療效果不佳， 或不能耐受抗炎止痛藥時可選擇此類藥物治療。 國產玻璃酸鈉注射液， 進口的透明質酸鈉注射劑， 均可用于患者的關節腔內粘性補充治療（注射給藥）， 相比較而言， 進口藥療效更好些， 但治療費用較高。

五、中藥大黃提取物

活性成分為二乙醯大黃酸（又名雙醋瑞因）， 具有抗炎及關節軟骨保護作用， 可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用， 亦可單獨使用。

該藥治療骨性關節炎的最佳推薦劑量為每日100毫克， 能明顯改善患者症狀， 不良反應可見短暫腹瀉。