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如何診斷慢性汞中毒?

慢性汞中毒:主要的診斷依據是長期的汞接觸史、上述臨床表現與尿汞增加。 病情典型者診斷不難, 但現在己少見這類病例, 臨床中常遇到的是早期輕度中毒患者, 有時要反復觀察一段時間後才能確定診斷。

臨床診斷中的主要客觀依據是不同程度的"三顫", 但是健康人也有輕度的眼瞼震顫, 舌尖震顫要在病情重時才出現, 都難以為憑。 一般都以手指震顫作為不可少的依據, 需注意的是一些健康人, 特別是老年人, 也常有手指震顫, 但震顫細小, 無意向性震顫傾向, 也不因其他人的注意與自己的緊張而加重。

明顯的寫字、飲水震顫以及指鼻試驗、對指試驗陽性只在病情較重時才出現, 所以, 實際中常常以明確的神衰症狀及生物監測中汞含量而確定診斷, 普遍應用的是尿汞。 但尿汞的排泄很不規則, 同一人連續4一7天中24小

一般講尿汞與腎中的含汞量並無平行關係, 尿汞與工作場所汞濃度有密切相關, 但並不能反映人體汞負荷的水準。 汞可進入毛髮中長期貯存, 發汞可以作為衡量機體汞負荷水準的一個指標。

尿汞量的高低與汞中毒臨床症狀並不平行, 每天的尿中排汞量同一個體也有較大的波動, 有時相差可達十多倍, 因此, 不宜僅僅依據一次尿汞量的測定結果來肯定或排除汞中毒的診斷, 應當連續檢查2~4次的24小時尿汞量才比較可靠。

由於尿汞量一日內也有波動, 故取尿樣以24小時全尿為宜, 但在進行大量普查時, 也可用一次晨尿尿汞含量測定作初篩, 對可疑者再取24小時尿樣作複查。 根據國內各地調查, 尿汞正常值上限:雙硫腙法為0. 05mg/ L, 蛋白沉澱法為0. 01mg/ L, 無焰原子吸收法為0. 005mg/ L。

根據職業史及臨床表現, 懷疑有慢性汞中毒但尿汞不高者, 可進行驅汞試驗以幫助確定診斷。 方法是給患者一次肌肉注射驅汞藥物5% 二巰基丙磺酸鈉3mg或靜脈注射二巰基丁二酸鈉1g, 注射後收集24 小時尿樣進行汞含量測定, 如果24 小時尿汞排泄量超過正常值上限者, 即有輔助診斷的價值。

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