腸瘺是指腸與其他器官， 或腸與腹腔、腸壁有不正常通道， 有內瘺和外瘺之分。 一般腸瘺指導腸外瘺， 即任何原因引起的腸壁破損， 致使腸內容物流出體表。 它繼發於手術、損傷、炎症、感染等。 其臨床症狀有瘺口局部症狀、內穩態失衡、營養缺乏、感染及多器官功能衰竭。 其護理要點是圍繞腸瘺引起的水電解質失衡、營養障礙及促進瘺口癒合而採取相應的護理措施以達到糾正內穩態失衡、控制感染、保護重要臟器功能的目的。 常見護理問題包括：①局部皮膚完整性受損；②營養失調：低於機體需要量；③舒適的改變；④自理能力下降；⑤預感性悲哀。
一、局部皮膚完整性受損
相關因素：
1.腸瘺病程長， 臥床時間長。
2.腸液或糞便刺激瘺口周圍皮膚。
3.機體營養狀況差。
主要表現：
1.全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮， 背部骨隆突處受壓皮膚發紅， 甚至破損。
2.瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。
護理目標：
1.病人全身皮膚完整無損。
2.瘺口周圍皮膚清潔、乾燥， 恢復正常。
護理措施：
1.準確評估、記錄病人皮膚損傷情況及主要危險因素。
2.保持床單位清潔、乾燥， 隨時更換污染的衣物、被服。
3.定時協助病人變換體位， 每2小時1次， 一般不超過4小時， 同時按摩骨隆突處。
4 保持皮膚清潔、乾燥、無異味， 定時進行床上擦浴， 每週2次， 促進局部血運。
5.正確使用便器、氣圈、氣墊等器具， 減少對局部皮膚的摩擦。
6.保持瘺口周圍皮膚清潔、乾燥， 瘺口液量少時， 利用敷料加壓包紮， 每日及時更換滲濕敷料， 觀察瘺口周圍及組織的情況， 瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護；瘺口液量多時， 行瘺口負壓抽吸， 用燒傷護架保護， 以避免管腔和皮膚受壓， 冬天注意保暖， 可裝電熱器。
7.遵醫囑予以營養支持， 增強機體抵抗力， 促進機體康復。
重點評價：
1.皮膚有無破損或破損範圍、程度。
2.採取皮膚護理措施的效果如何。
二、營養失調：低於機體需要量
相關因素：
1.營養大量丟失。
2.腸道吸收面積減少或腸管曠置。
3.長期的禁食、治療， 機體消耗增加。
主要表現：
1.瘺口經久不愈。
2.皮膚乾燥、脫屑， 彈性下降。
3.體重減輕， 皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。
4.機體蛋白含量低於正常。
護理目標：
1.病人營養狀況改善， 足以支持全身的基礎代謝。
2.病人體重增加， 瘺口逐漸癒合。
護理措施：
1.營養支持， 遵醫囑予以完全胃腸外營養， 配製全營養混合液（即三升袋）， 或每天補充蛋白質、脂肪乳劑和氨基酸等。
2.保證每天液體量按時輸注， 由於需長時間靜脈注射， 注意保護血管， 從遠端小靜脈開始， 必要時留置一次性套管針， 減少對血管的損害。
3.每天準確記錄24小時造瘺口丟失的液體量， 維持出入水量的平衡。
4.遵醫囑抽血檢測電解質、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標， 隨時對症處理。
重點評價：
1.病人的營養狀況是否有所改善。
2.病人體重是否增加。
3.生化檢測是否趨於正常。
三、舒適的改變
相關因素：
1.瘺口液對周圍皮膚的刺激。
2.長期臥床。
3.留置瘺口引流。
主要表現：
1.病人表情痛苦， 煩躁不安， 依賴性增強。
2.睡眠型態改變：難以入睡或失眠。
護理目標：
1.保持瘺口周圍皮膚清潔、乾燥， 儘量讓病人感覺舒適。
2.儘早促進腸瘺的癒合。
護理措施：
1.將病人安排在病員少、安靜的病房， 減少外界的不良刺激。2.協助病人採取較舒適的臥位， 可用鬆軟的枕頭將腰背部墊起或經常變換體位。
3.及時清理瘺口液， 必要時行瘺口負壓抽吸， 避免腸液無控制流出或發出異味。
4.如病情許可， 儘量幫助病人進行肢體鍛煉或早期下床活動， 活動方法為病人先坐在床沿， 足下置一短凳， 待逐漸適應後， 協助其在內進行走動， 並逐步增加活動範圍。
5.遵醫囑適量使用鎮靜劑， 增加病人睡眠休息時間，
6.給予病人極大的關心和耐心的護理。
重點評價：
1.病人舒適程度是否得到改善。
2.舒適的影響因素是否減少或消除。
四、自理能力下降
相關因素：
1.長期臥床。
2.體力、耐力下降。
3.瘺口負壓抽吸的限制。
主要表現：不能單獨完成基本生活自理：沐浴或衛生、入廁、穿著或修飾。
護理目標：
1.臥床時期病人生活需要能夠得到滿足。
2.病人發揮最佳的自理能力。
護理措施：
1.與病人討論其自理能力下降的程度， 明確哪些活動可自主完成， 哪些需別人幫助完成。
2.觀察病人自理能力變化情況， 制定可行的鍛煉計畫， 幫助病人樹立自信心， 鼓勵病人逐步自主完成生活自理。
3.將病人所需物品放置于病人伸手可及處， 幫助病人自理。
4.協助病人完成基本生活自理：①協助病人洗頭、慶上擦浴，每週1-2次；②落實完成晨晚間護理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時提供便器， 做好便後清潔工作。
重點評價：
1.病人基本生活需要能否得到保障。
力有無提高。
五、預感性悲哀
相關因素：
1.病程長。
2.瘺口癒合慢，治療效果不顯著。
3.無足夠的家庭支持。
主要表現：
1.病人自訴缺乏自信心，對前途感到渺茫。
2.對周圍事物漠不關心。
護理目標：幫助病人恢復自信，接受現實，積極配合治療護理。
護理措施：
1.正確評估病人出現悲哀的原因，與病人共同制定和採取應對措施。
2.向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。
3.將病室控制的點滴效果，如瘺口液量的減少，及時回饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強自信心。
4.將病人情緒上的細微改善給予及時的肯定和鼓勵。
5.保持瘺口周圍清潔、乾燥，使病人感覺舒適，不致產生沮喪情緒。
6.及時傾倒和鼾引流瓶內的引流液，減少對病人的不良刺激。
重點評價：
1.病人情緒是否穩定。
2.病人能否主動配合治療、護理。
4.協助病人完成基本生活自理：①協助病人洗頭、慶上擦浴，每週1-2次；②落實完成晨晚間護理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時提供便器， 做好便後清潔工作。
重點評價：
1.病人基本生活需要能否得到保障。
力有無提高。
五、預感性悲哀
相關因素：
1.病程長。
2.瘺口癒合慢，治療效果不顯著。
3.無足夠的家庭支持。
主要表現：
1.病人自訴缺乏自信心，對前途感到渺茫。
2.對周圍事物漠不關心。
護理目標：幫助病人恢復自信，接受現實，積極配合治療護理。
護理措施：
1.正確評估病人出現悲哀的原因，與病人共同制定和採取應對措施。
2.向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。
3.將病室控制的點滴效果，如瘺口液量的減少，及時回饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強自信心。
4.將病人情緒上的細微改善給予及時的肯定和鼓勵。
5.保持瘺口周圍清潔、乾燥，使病人感覺舒適，不致產生沮喪情緒。
6.及時傾倒和鼾引流瓶內的引流液，減少對病人的不良刺激。
重點評價：
1.病人情緒是否穩定。
2.病人能否主動配合治療、護理。
