一、肛瘺的症狀有哪些？
瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要症狀。 較大的高位肛瘺， 因瘺管位於括約肌外， 不受括約肌控制， 常有糞便及氣體排出。 由於分泌物的刺激， 使肛門部潮濕、瘙癢， 有時形成濕疹。 當外口癒合， 癭管中有膿腫形成時， 可感到明顯疼痛， 同時可伴有發熱、寒顫、乏力等全身感染症狀， 膿腫穿破或切開引流後。 症狀緩解。 上述症狀的反復發作是瘺管的臨床特點。
患上肛瘺有如下幾種症狀：
1、流膿
肛瘺的初期流膿較多， 色黃而稠， 糞臭味重。 久之， 膿液逐漸減少， 時有時無， 稀淡如水，
2、疼痛
肛瘺暢通時一般無疼痛感， 僅有局部墜脹感， 但也有因內口較大， 糞便流入管道而引起疼痛， 尤其是排便或有炎症時疼痛加劇。
3、瘙癢
因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢症， 也可伴發肛周濕疹。
4、全身症狀
急性炎症期或慢性複雜性肛瘺， 可伴有全身症狀， 如發熱、貧血、消瘦和食欲不振等。
二、該如何診斷？
1、病史
病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史， 此後傷口經久不愈。
2、臨床表現
反復經瘺口流出少量膿液， 肛周膿脹疼痛， 肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出， 皮下可觸及硬的索條。
3、輔助檢查
探針經外口可插入管道;經外口注入亞甲藍， 肛管內紗布藍染， 瘺口造影， 可顯示管道影像。
三、如何鑒別診斷？
1、肛門周圍化膿性汗腺炎
這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病， 因其主要特徵是肛周有膿腫形成和遺留竇道。 竇道處常有隆起和膿液， 有多個外口， 故易誤診為多發性肛瘺或複雜性肛瘺。 鑒別要點是肛周化膿性汗腺炎的病變在皮膚及皮下組織， 病變範圍廣泛， 可有無數竇道開口， 呈結節狀或彌漫性， 但竇道均淺， 不與直腸相通， 切開竇道後無膿液和瘺管， 亦無內口。 Wiltz報導43例肛周化膿性汗腺炎， 35例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫， 確診前多有6年以上病史。
2、骨盆骨髓炎
骨盆化膿性或結核性病變引起的骨盆骨髓炎， 常在會陰部發生竇道， 與肛瘺的外口極為相似。 但前者無內口，
3、骶骨前瘺
由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成， 瘺管位於骶骨凹內， 外口常位於尾骨尖兩側， 探針可探入8～10cm， 瘺管與直腸平行。
4、骶尾部骨結核
發病緩慢， 無紅腫熱痛等急性炎症變化， 破潰後流出稀薄膿液， 外口較大， 邊緣不整齊， 且經久不愈。 X線片顯示骶尾骨有骨質損害和結核病灶。
5、骶尾部畸胎瘤
破潰後可形成尾骨前瘺或直腸內瘺。 大型畸胎瘤可突出骶尾部， 容易診斷；小型無症狀的腫瘤， 可在直腸後方捫及平滑、有分葉的腫塊。 X線片可見骶骨和直腸之間有腫塊， 內有不定形的散在鈣化陰影， 可見骨質或牙。
6、晚期肛管直腸癌
破潰後可形成肛瘺， 特點是腫塊堅硬， 分泌物為膿血， 惡臭。 病理切片可確診。
