糖尿病腎病是基因決定的嗎？

在許多發達國家已為終末期腎病的主要原因， 占透析和腎移植病人的1/3。 因此， 如何確定糖尿病腎病（DN）的易感因素， 對易感者及早採取針對性的防治措施是當前DN研究的重要課題。

許多證據提示， 遺傳因素在DN的發生中起著重要作用。 臨床流行病學研究發現1型糖尿病DN 的發生率在糖尿病發病15～20年內逐年升高， 在25～30年後達到高峰， 發病率約為30%；而 糖尿病視網膜病變(DR)卻隨著病程的延長而逐年升高， 達60%～70%或更高。 糖尿病控制和併發症試驗(DCCT)結果證實DN發生率與血糖控制水準相關， 但是， 26%的病 人儘管取得了良好的血糖控制，

仍有尿白蛋白排泄率升高。 相反， 某些病人儘管多年血糖水準控制 不佳， 卻不發生DN。 Seaquist等報告在有DN的糖尿病先證者的同胞中有83%發生 DN， 而無DN的先證者的同胞中DN的發生率為17%；Danish研究結果是33%比10%， Quinn等的結 果為39%比19%。 DN發病率在不同種族間存在很大差異。

與高加索人相比較， 亞洲及美洲- 加勒比地區人種中DN發病率較高， 有報告在Pima印第安人中DN發生率為60%， 人群間的這種 差異可能與遺傳易感性的不同有關。 對腎臟病理的研究結果提示腎臟本身的因 素在DN發病中起作用。 Fioretto等發現， 1型糖尿病者患DN的腎小球病變程度相似。 換言之， 1型糖尿病先證者及其同胞中， 先後發生DN且基底膜增厚和系膜擴張等腎臟病 變的程度相似。 1型糖尿病的DN患者因ESRD接受腎移植10年後，

移植腎發生腎臟損害的程度 明顯不同， 且與血糖控制水準無關。 該結果提示， 移植腎固有的因素決定了在糖尿病狀態下 腎臟損害的嚴重程度。