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盆底痙攣綜合征有哪些手術治療方法?

盆底痙攣綜合征(spastic pelvic floor syndrome)也稱恥骨直腸肌綜合征(puboreetalis syndrome), 是一種功能障礙性疾病。 該病是以恥骨直腸肌攣性肥大、外括約肌在排便時反常性收縮, 致使盆底出口處梗阻、直腸排空障礙為特徵, 其病因尚不清楚。

臨床症狀為漸進性加重的排糞困難, 排便時需過度用力, 便條細, 便頻, 排便時間明顯延長, 可達1—2小時。 有明顯的排便不暢感或肛門墜脹感。 肛管直腸指檢會感到肛管緊張度增高, 恥骨直腸肌肥大、質較硬, 可以發現患者在做模擬排便動作時, 外括約肌、恥骨直腸肌有明顯的反常收縮。 肛腸壓力測定顯示肛管靜息壓及最大縮窄壓均較高,

模擬排便時壓力明顯上升, 括約肌長度可達4~5cm。 氣囊排出時間延長或不能排出。 盆底肌電圖檢查見外括約肌、恥骨直腸肌類比排便時放電頻率明顯增多, 且為干擾相。 結腸運輸時間顯示直腸滯留。 排便造影有“擱架征”, 可見肛管直腸角在用力排便時不但不增大, 反而會縮小。

盆底痙攣綜合征的外科治療, 恥骨直腸肌全束部分切除術早期有一定的效果, 遠期療效很差, 而採用閉孔內肌自體移植術則可取得好的療效。

若恥骨直腸肌肥厚, 已有纖維病變, 保守治療常無效, 則需手術治療。 手術方法有後方部分切除術、後方部分切斷及側方切斷。 一般切除術療效較好, 有效率為75%~100%, 而切斷術療效為8%~50%。

部分病人術後療效近期好, 但1~2年後便秘可能復發。

下列幾項可列為手術指證:(1)直腸指診捫及盆底肌顯著肥大並導致肛管狹窄, 後方直腸呈袋狀後突。 (2)肛腸動力學檢查, 肛管功能長度大約5~6cm, 而內括約肌功能正常。 (3)盆底肌電圖檢查, 盆底橫紋肌有超過正常值上限的病理多相波, 並有確定的模擬排便時反常放電。 (4)腸道轉運功能檢查有明顯的排出功能失代償, 即標誌物瀦留於直腸壺腹。 (5)長期(至少有感於3個月)嚴格的保守治療無效, 病人極其痛苦者。 因後方肌部分切除術能縮短肛管長度, 減少排便阻力, 在設計合理、操作細緻的前提下, 可作為本征後期的一種姑息療法。 其橫紋肌切除程度以使術後肛管功能長度不少於3cm為妥。

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