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中西醫怎麼區別治療慢性支氣管炎

醫治療

1.急性發作期及慢性遷延期的治療

應以控制感染和法痰、鎮咳為主;伴喘息時加用解痙平喘藥物。 可結合痰培養合理選用抗生素與磺胺類藥物。 目前主張聯合使用抗生素。

(1)青黴素族與鏈黴素合用為慢性支氣管炎急性發作時的常用藥。

(2)紅黴素與氯黴素, 對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。

(3)嚴重感染時選用氨苄青黴素2~4g/日、頭孢氨苄2~4g/日、頭孢拉定1~2g/日分4次口服。 用藥三日後, 病情無改善, 可根據痰培養藥物敏感試驗合理選擇抗生素。

(4)反復感染患者, 可採用預防性用藥, 複方sMZ(劑量為治療量一半)持續用藥,

預防性治療可減輕發作和縮短療程。

(5)法痰鎮咳藥物:合理使用鎮咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。 一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑, 鮮淡竹瀝每次10~20ml, 每日2~3次。 此外, 止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。

(6)解痙平喘藥物:喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物, 如氨茶鹼0.1g, 每日3次;喘定;舒喘靈2~4mg, 均每日3次。 慢性支氣管炎, 陣發性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時, 應採用支氣管舒張劑改善症狀;有利於痰液的清除, 如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。

2.緩解期治療

本期的治療主要是通過增強體質、提高抵抗力來預防復發、控制病情發展。

(1)氣管炎菌苗:一般應在發作季節前注射, 劑量首次為0.1ml, 以後每次遞增。 0.1~0.2ml, 直到0.5~1.0ml, 每週皮下注射一次,

如有效, 應堅持使用1~2年。

(2)胎盤多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg, 20次為一療程。

(3)人脾轉移因數:每次肌注2~4ml, 每週1~2次, 3~6個月為一療程。

(4)核酪:每週肌肉或皮下注射2次, 每次2~4ml, 連用3個月。

中醫治療

辨證治療

慢性支氣管炎依其臨床表現多分為實證, 虛證兩大類。 慢性支氣管炎為久病, 久病必虛, 故本病的本質多屬虛寒。 反映在肺、脾、腎三髒之虛, 多見於慢性支氣管炎的臨床緩解期。 如果上呼吸道反復感染, 病情加劇, 則出現實、熱、痰、濕的證候, 形成邪實正虛的複雜局面。 主要見於慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期。

(1)實證(慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期)

①外寒內飲:

證候:咳嗽氣急, 甚則喘逆, 咯吐白色清稀泡沫粘痰, 無汗惡寒, 身體疼痛而沉重,

甚則肢體浮腫, 舌苔白滑, 脈弦緊。

證候分析:外有表寒裡有水飲, 外寒引動水飲, 上逆射肺, 肺氣不宣, 故咳嗽氣喘, 痰多泡沫;表寒外束, 郁閉肺衛, 故無汗惡寒, 身體疼痛而重;肺失宣降, 不能通調水道, 水飲溢於肌表, 故見肢體浮腫。 舌苔白滑, 脈弦緊乃為寒飲內盛之征。

治法:解表散寒、宣肺化飲。

方藥:小青龍東加減。 方中麻黃、桂枝, 宣肺平喘;乾薑、細辛、半夏溫中蠲飲, 散寒降逆;配五味子, 以防肺氣之耗散, 佐以白芍協同桂枝調和營衛;並用甘草調和諸藥。 全方有外散風寒, 內除水飲, 表裡雙解之功。 如胸悶苔膩加白芥子、陳皮;痰郁化熱減桂枝、乾薑用量, 加生石膏、桑白皮、黃芩;身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。

②痰濕內聚:

證候:咳嗽聲濁, 痰白而粘, 胸脘滿悶, 納差腹脹, 大便溏薄, 舌胖淡, 邊有齒痕, 苔白膩或白滑, 脈儒滑。

證候分析:痰生於脾, 上漬於肺, 痰濕聚於中焦, 寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰濕內停, 中焦氣機受阻, 故胸脘滿悶、納差腹脹。 苔白膩, 脈儒滑均為痰濕偏盛之象。

治法:溫陽健脾, 化痰平喘。

方藥:苓桂術甘湯合二陳東加味。 方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。 以桂枝溫陽化飲, 與茯苓相伍, 實有溫化滲利之妙用。 白術健脾燥濕, 炙甘草以益氣和中, 半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。 加杏仁宣肺止咳。

③燥熱傷肺:

證候:咳聲短促, 甚則氣逆而喘, 痰少不易咳出, 口咽乾燥, 甚則胸痛, 或有形寒身熱等表證。 舌尖紅, 苔薄黃, 脈細數。

證候分析:燥熱傷肺,

津液被爍, 故乾咳無痰, 或痰少不易咳出;燥熱傷津, 故鼻燥咽幹;咳甚傷絡, 氣機不暢, 故胸痛;燥邪傷肺, 肌表被束, 故有形寒身熱等表證。 舌尖紅, 苔薄黃, 脈細數均為燥熱之象。

治法:辛涼清肺, 潤燥化痰。

方藥:清燥救肺東加減。 方中桑葉、杏仁, 宣肺止咳;南沙參、麥冬、知母, 既能清熱潤燥, 又能滋液養陰, 與前藥相合, 有潤肺止咳之功;桔梗、甘草, 利咽生津;枇杷葉配杏仁, 潤肺降逆。

(2)虛證(慢性支氣管炎臨床緩解期)

①脾肺兩虛:

證候:咳嗽氣短, 聲低乏力, 神疲倦怠, 自汗納差, 胸脘痞悶, 大便溏薄, 每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重, 苔白薄, 脈懦緩。

證候分析:肺為氣之主, 肺虛則氣失所主, 故氣短而喘;脾虛不運, 故胸脘痞悶, 納差便溏;肺氣本虛、衛外不固, 感受風寒,肺氣更傷,痰濕轉盛,故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄,脈儒緩亦為肺脾兩虛之征。

治法:補肺健脾,益氣固表。

方藥:六君子湯、玉屏風散加減。方中黨參、黃芪、白術、山藥,甘草,健脾補肺;防風配黃芪,祛邪而不傷正,黃芪得防風,固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子,化痰降氣平喘。諸藥共奏補肺健脾,益氣固表,化痰平喘之功效。

②肺腎兩虛:

證候:咳喘久作,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脈細無力。偏腎陰虛者,則午後顴紅,五心煩熱,咽幹口燥,舌紅苔少,脈細數。

證候分析:咳嗽久作,肺病及腎,下元不固,氣失攝納,故呼多吸少;動則耗氣,故喘息更甚;腎陽虛不能蒸化水飲,聚而生痰,故痰稀色白;陽虛不能溫養於外,故畏寒肢冷。舌苔白滑,脈沉細無力,亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足,陰不斂陽,氣失攝納,故見一派陰虛之象。

治法:補益下元,納氣平喘。

方藥:生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子,補肺養陰。偏陰虛者,與六味地黃丸合用。以山萸肉、河子肉、山藥,滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅,滋陰退熱。偏陽虛者,與腎氣丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元,溫腎納氣;熟地、茯苓、山萸肉、澤瀉,補養腎陰。共成溫補肺腎之劑。

專方驗方

(1)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g,水煎服。適用慢性支氣管炎急性發作,咳嗽氣喘痰多者。

(2)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。

(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味後服下,每日1劑。治慢性支氣管炎。

(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g,車前草30g,水煎服,適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。

(5)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g,水煎服,適用於慢性支氣管炎遷延期。

中成藥治療

(1)固本咳喘丸,40粒,每日2次,連服3個月為1療程。用於慢性支氣管炎合併咳喘者。

(2)四佛合劑,20m1,每日3次,1月為1療程。用於慢性支氣管炎遷延期的治療。

(3)十味貝砂散,5g,每日3次,用於慢性支氣管炎喘息型。

(4)化痰平喘片5片,每日3次,7日為1療程,連服3個療程。

(5)複方蛤蚧散,8g,每日2次,分別在秋末、春初服用。主要用於喘息型老年性支氣管炎。

(6)百合固金丸,1丸,每日2次,適用慢性支氣管炎,肺腎兩虛者。

(7)消咳喘,20ml,每日3次,用於慢性支氣管炎急性發作期。息喘平膠丸,6~8粒,每日3次,適用老年慢性支氣管炎。

(8)安喘舒片,4~5片。每日3次,3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制後,病人體虛。

感受風寒,肺氣更傷,痰濕轉盛,故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄,脈儒緩亦為肺脾兩虛之征。

治法:補肺健脾,益氣固表。

方藥:六君子湯、玉屏風散加減。方中黨參、黃芪、白術、山藥,甘草,健脾補肺;防風配黃芪,祛邪而不傷正,黃芪得防風,固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子,化痰降氣平喘。諸藥共奏補肺健脾,益氣固表,化痰平喘之功效。

②肺腎兩虛:

證候:咳喘久作,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脈細無力。偏腎陰虛者,則午後顴紅,五心煩熱,咽幹口燥,舌紅苔少,脈細數。

證候分析:咳嗽久作,肺病及腎,下元不固,氣失攝納,故呼多吸少;動則耗氣,故喘息更甚;腎陽虛不能蒸化水飲,聚而生痰,故痰稀色白;陽虛不能溫養於外,故畏寒肢冷。舌苔白滑,脈沉細無力,亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足,陰不斂陽,氣失攝納,故見一派陰虛之象。

治法:補益下元,納氣平喘。

方藥:生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子,補肺養陰。偏陰虛者,與六味地黃丸合用。以山萸肉、河子肉、山藥,滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅,滋陰退熱。偏陽虛者,與腎氣丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元,溫腎納氣;熟地、茯苓、山萸肉、澤瀉,補養腎陰。共成溫補肺腎之劑。

專方驗方

(1)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g,水煎服。適用慢性支氣管炎急性發作,咳嗽氣喘痰多者。

(2)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。

(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味後服下,每日1劑。治慢性支氣管炎。

(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g,車前草30g,水煎服,適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。

(5)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g,水煎服,適用於慢性支氣管炎遷延期。

中成藥治療

(1)固本咳喘丸,40粒,每日2次,連服3個月為1療程。用於慢性支氣管炎合併咳喘者。

(2)四佛合劑,20m1,每日3次,1月為1療程。用於慢性支氣管炎遷延期的治療。

(3)十味貝砂散,5g,每日3次,用於慢性支氣管炎喘息型。

(4)化痰平喘片5片,每日3次,7日為1療程,連服3個療程。

(5)複方蛤蚧散,8g,每日2次,分別在秋末、春初服用。主要用於喘息型老年性支氣管炎。

(6)百合固金丸,1丸,每日2次,適用慢性支氣管炎,肺腎兩虛者。

(7)消咳喘,20ml,每日3次,用於慢性支氣管炎急性發作期。息喘平膠丸,6~8粒,每日3次,適用老年慢性支氣管炎。

(8)安喘舒片,4~5片。每日3次,3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制後,病人體虛。

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