直腸懸吊及固定術 Suspension and Fixation for the Rectum
[適應證]
成人完全型直腸脫垂。
[術前準備]
(1)與一般腹部手術同， 但需腸道準備。
(2)術前放置導尿管， 以利術中顯露。
(3)按各手術要求， 準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。
[麻醉與體位]
持續硬膜外麻醉。 頭低仰臥位， 使小腸倒向上腹， 以利直腸前陷凹的顯露。
Ripstein 手術(Teflon懸吊) Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)
[手術步驟]
(1)經左旁中線切口， 長約20cm， 切開皮膚， 皮下各層進入腹腔。 用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部。
(2)將直腸後壁游離到尾骨尖， 提高直腸。
(3)用寬5cra Teflon網懸帶圍繞上部直腸， 用細不吸收線固定於骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜， 將懸帶邊緣縫於直腸前壁及其側壁，
(4)最後縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。
[術中注意要點]
(1)直腸應完全游離到盆底部， 抬高直腸， 使其固定，
(2)縫合 Feflon時于直腸壁時， 不能損傷直腸， 若直腸弄破， 不宜植入。
(3)分離直腸後壁， 要防止骶前出血。
(4)止血要徹底， 否則易致感染。
[術後處理]
(1)術後2d進流質飲食。
(2)術後第3d每晚給液狀石蠟20～30ml， 至大便通暢為止。
(3)術後臥床休息2周。
(4)出院後3個月內避免重體力勞動。
[主要併發症]
有人綜述了1 111例Ripstein手術結果， 復發率2.3%， 併發症為16.5%， 計糞塊堵塞6.7%， 骶前出血2.6%， 狹窄l .8%， 盆腔膿腫1.5%， 小腸梗阻1.4%， 陽痿1.8%， 瘺0.4%。
