血瘀型月經不調——治療首選桃紅四物湯

引起月經不調的原因很多， 血瘀是其中一個非常重要的因素。 血瘀內停， 血不歸經， 可以導致月經先期、崩漏等;而瘀血停滯， 經脈不通， 可以導致月經後期， 甚至閉經。 對於由血瘀導致的月經不調， 在辨證時有許多瘀血之候可資鑒別， 除月經本身的期量色質等改變外， 還有腹部的疼痛特徵， 以及舌脈等。 需要注意的是， 婦科瘀血不同於跌打損傷所致的血瘀， 其病機較為複雜， 往往與沖任不足、氣機不暢關係密切。 從生理上看， 女子以經血為用， 沖為血海， 任主胞胎， 血常不足、氣行不暢是其重要的病理特點，

而血虛氣滯均可導致血瘀。 因此， 在婦科病證的治療立法中， 常以養血、行氣、活血協調進行。

桃紅四物湯以祛瘀為核心， 輔以養血、行氣。 方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主， 力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經;芍藥養血和營， 以增補血之力;川芎活血行氣、調暢氣血， 以助活血之功。 全方配伍得當， 使瘀血祛、新血生、氣機暢， 化瘀生新是本方的顯著特點。

桃紅四物湯是四物湯眾多加減方中一個非常有效的方劑。 要充分領悟本方的配伍意義， 就有必要瞭解“婦科聖方”四物湯的基本情況。 四物湯脫胎于《金匱》膠艾湯， 即以膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成。

該加減變化最早見於唐代藺道人所著的《仙授理傷續斷秘方》：“凡重傷腸內有瘀血者用此。

白芍藥， 川當歸， 熟地黃， 川芎各等分， 每服三錢， 水一盞半， 煎至七分， 空心熱服。 ”儘管這一變化的目的是為了治療跌打損傷、瘀血腫痛的骨傷科病證， 但從藥物配伍的角度來看， 該方既能補血又能行血， 血虛者用之可補， 血瘀者用之可以散， 這一治療特點與婦科病證中虛與瘀相結的病機特點極其吻合。

自宋《和劑局方》之後， 四物湯開始被廣泛地用於婦科相關病證的治療。 《醫方集解》稱其為治“一切血虛”之方。 更有《濟陰綱目》一書， 將四物湯列為調經通用方之首， 對四物東加減變化有100多種， 達到了出神入化的地步。 正是由於歷代醫家對該方在婦人疾病治療方面的不斷闡述和發揮， 使得四物湯逐步成為婦科運用最為廣泛的方劑之一，

被稱為“婦科聖方”。 這也是為什麼後世把四物湯作為多種婦科疾病用方的基本方的原因。 桃紅四物湯在四物養血行血的基礎上加入桃仁和紅花， 大大拓展了原方和血之功， 使之變成強勁的活血化瘀之劑。